馬 靜

(天津市安定醫(yī)院五科，天津 300222)

中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的研究進(jìn)展

馬 靜

(天津市安定醫(yī)院五科，天津 300222)

精神分裂癥； 中醫(yī)療法;綜述

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，目前病因尚未完全闡明，臨床特點(diǎn)為思維、情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境。精神分裂癥往往反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸惡化，造成患者社會(huì)功能下降，甚至出現(xiàn)精神衰退。治療方面以西藥治療為主，但因西藥的各種副作用而影響患者治療依從性。精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)癲狂范疇，關(guān)于癲狂的病因病機(jī)及治療古書(shū)中很早就有記載。根據(jù)古人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)治療精神分裂癥取得很好療效，該方面臨床研究也越來(lái)越多，現(xiàn)將近期的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)癲證、狂證范疇?！端貑?wèn)·玄機(jī)原病式·火類(lèi)》曰：“多喜為癲，多怒為狂?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陰不勝其陽(yáng)則脈流薄疾，并乃狂?！薄峨y經(jīng)·十二難》曰：“重陰者癲，重陽(yáng)者狂?！备螝庥艚Y(jié)、陰陽(yáng)失衡是癲狂證的主要病因。后世醫(yī)家認(rèn)為，五志過(guò)極，七情內(nèi)傷可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡，從而引起五臟六腑失和，氣血逆亂，產(chǎn)生癲狂。根據(jù)臟腑辨證，癲狂與心、肝、腎三臟關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為君主之官，主神志；腦為髓海，腎主骨生髓；肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)。七情內(nèi)傷是精神分裂癥的誘因；肝失條達(dá)，心腎不交是其病機(jī)；痰、火、飲、瘀是其病理產(chǎn)物[1]。

2 辨證分型

精神分裂癥的中醫(yī)辨證分型主要根據(jù)癲狂主癥及舌象、脈象，不同研究者其辨證分型也有所不同。胡義思等[2]根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癲狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4型。痰氣郁結(jié)型，癥見(jiàn)表情淡漠，沉默呆滯或多疑慮，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，穢潔不分，苔黃膩，脈弦滑。痰火擾心型，證見(jiàn)：言語(yǔ)雜亂，不避親疏，毀物傷人，哭笑無(wú)常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。陰虛火旺型，證見(jiàn)：情緒焦慮、緊張，時(shí)而躁狂，或煩躁不眠，精神疲憊，心悸健忘，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。氣血凝滯型，證見(jiàn)：情緒躁擾不安，惱怒多言，面色晦滯，胸脅滿(mǎn)痛，頭痛心悸或呆滯少語(yǔ)，舌紫黯、瘀斑，苔薄白，脈弦數(shù)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽(yáng)虛虧損型和其他型[3]。以上2種分型基本一致。目前的研究分型基本包含在以上的分型標(biāo)準(zhǔn)中。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 中藥聯(lián)合抗精神病藥治療

3.1.1 溫膽湯聯(lián)合抗精神病藥物 李莉[4]采用溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥54例。研究組54例予溫膽湯治療，每日1劑，分2次服用，同時(shí)予利培酮治療。對(duì)照組53例予利培酮治療。2組利培酮給藥均采用可變劑量法，起始劑量為1 mg/d，有效劑量范圍2～6mg/d，共治療8周。研究組陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS) 總分在治療第 4、6、8 周末均較對(duì)照組下降 (P<0.01)。郭育君[5]采用溫膽湯加減聯(lián)合奎硫平治療精神分裂癥25例。溫膽湯加減藥物組成：陳皮9g，法半夏12g，朱砂3g，枳實(shí)15g，茯苓30g，竹茹15g，大黃10g，黃連15g，炙甘草5g，生鐵落6g。水煎，日1劑，早、晚服用?？蚱絼┝?400～600mg/d。對(duì)照組25例采用奎硫平治療，劑量600～700mg/d，共治療6周。2組治療 2周后，PANSS總分、陰性癥狀分、陽(yáng)性癥狀分均開(kāi)始下降，而且隨著療程的增加越來(lái)越顯著 (P< 0.01)。2組治療6周時(shí)總分、陰性癥狀分、陽(yáng)性癥狀分均較治療前下降，研究組下降幅度高于對(duì)照組(P< 0.05)。竇乃建[6]采用加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的研究中，將120例患者隨機(jī)分為3組，每組各40例，實(shí)驗(yàn)1組予加味溫膽湯治療，藥物組成：半夏10g，枳實(shí)10g，竹茹15g，橘皮10g，甘草6g，朱砂3g，生鐵落30g，黃連10g，大黃10g，梔子10g，龍膽草15g。日1劑，水煎分早、晚飯后服用。實(shí)驗(yàn)2組予加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療。對(duì)照組予利培酮治療，共治療6周。3組PANSS總分及幾個(gè)因子分變化比較，3組治療后第2周開(kāi)始 PANSS 總分均有所下降，且隨著療程的增加而顯著下降(P< 0.01)，其中加味溫膽湯聯(lián)合利培酮組在治療后第 2周PANSS總分即顯著下降(P< 0.05)。與治療前比較，治療后第 6周3組 PANSS 總分及各因子減分率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其中尤以加味溫膽湯聯(lián)合利培酮組減分率差別最為明顯(P< 0.01)。

3.1.2 龍骨牡蠣湯聯(lián)合抗精神病藥物 王山河等[7]采用柴胡加龍骨牡蠣聯(lián)合氯丙嗪的對(duì)照研究中，將64例精神分裂癥患者隨機(jī)分為2組，研究組和對(duì)照組各32例。研究組采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯丙嗪治療，柴胡加龍骨牡蠣湯組成：柴胡24g，龍骨、牡蠣、黨參、桂枝、茯苓各12g，黃芩、大黃各10g，半夏、生姜各6g，大棗12枚。水煎，日1劑，分早、晚2次服。對(duì)照組單純服用氯丙嗪治療。4周1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。研究組總有效率 93.7%，對(duì)照組總有效率73.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胡義思等[2]采用柴胡龍牡湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究中，選取60例住院精神分裂癥患者，隨機(jī)分為2組，均為30例。研究組予利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯(藥物組成：柴胡、半夏、茯苓、黃芩、大黃、川芎、菊花各15g，龍骨、牡蠣各30g，黨參、丹參各20g，桂枝、大棗各12g，生姜10g)加減治療，利培酮日量2～4mg，對(duì)照組單用利培酮治療，日量4～6mg，共治療60d。對(duì)照組有效率83.33%。研究組有效率90%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。副反應(yīng)量表(TESS) 評(píng)定結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P< 0.05)。魏青等[8]采用地龍川芎龍牡方治療首發(fā)精神分裂癥患者的對(duì)照研究中，共入組120例患者，治療組和對(duì)照組各60例。治療組予地龍川芎龍牡方(藥物組成：地龍30g，川芎20g，龍骨30g，牡蠣30g)聯(lián)合阿立哌唑治療，對(duì)照組單用阿立哌唑治療，阿立哌唑日量15～30mg，共治療8周，2組療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以PANSS減分率為依據(jù)，治療組有效率90%，對(duì)照組有效率83.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。

3.1.3 其他方劑聯(lián)合抗精神病藥物 唐艷等[9]采用自擬解郁湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥，入組82例患者，隨機(jī)分為2組，研究組42例，對(duì)照組40例。研究組采用自擬解郁湯聯(lián)合利培酮治療，解郁湯基本藥物組成為白芍藥、川芎、香附、郁金、茯苓、柴胡、合歡花、薄荷、甘草，利培酮日量6mg，對(duì)照組單獨(dú)利培酮治療，日量6mg，4周評(píng)定療效。治療組總有效率59.52%，對(duì)照組總有效率57.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄒義[10]采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥，入組80例患者，隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各40例。治療組予中藥癲狂夢(mèng)醒湯合菊參湯，并隨癥加減，藥物組成：丹參、菊花、桃仁、川芎、香附、柴胡、赤芍藥、木通、陳皮、半夏、青皮、桑白皮、大腹皮、甘草、蘇子等。同時(shí)聯(lián)合西藥利培酮或氯氮平治療。對(duì)照組予利培酮或氯氮平治療，共治療8周，2組療效比較，從第4周末開(kāi)始，2組的 PANSS 量表評(píng)分均已減少(P< 0.05)；第 8 周2組間相比治療組優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。兩組副反應(yīng)比較，治療組副作用量表(TESS)不良事件發(fā)生率10.0%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率 22.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。李曉瓊等[11]采用自擬化狂益智湯對(duì)陽(yáng)性癥狀為主精神分裂癥的治療研究中，治療組33例采用化狂益智湯聯(lián)合利培酮治療，化狂益智湯組成：天門(mén)冬10g，麥門(mén)冬10g，川貝母10g，膽南星12g，陳皮10g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲15g，連翹20g，茯苓20g，茯神20g，玄參20g，鉤藤(后下)10g，丹參20g，生鐵落(先下)150g，青礞石30g，黃芩10g，沉香(后下)5g，生大黃(后下)40g，桃仁15g，紅花10g。日1劑，早、晚服用。利培酮日量4～6mg。對(duì)照組31例單獨(dú)予利培酮治療，利培酮日量4～6mg，治療8周。采用PANSS量表評(píng)分，2組治療后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分及一般病理分均低于治療前(P<0.01)；2組治療后PANSS總分及各因子分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，2組療效相當(dāng)，但治療組利培酮?jiǎng)┝啃∮趯?duì)照組(P<0.05)。

3.2 針灸治療 李光海等[12]應(yīng)用頭針治療精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)60例，頭針取穴：頂中線、枕上正中線、額旁3線(雙側(cè))、顳后線(雙側(cè))、枕下旁線(雙側(cè))，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型配穴。對(duì)照組60例予利培酮治療，共治療8周。治療組真性幻聽(tīng)有效率92.60%，假性幻聽(tīng)有效率84.38%；對(duì)照組真性幻聽(tīng)有效率91.30%，假性幻聽(tīng)有效率57.14%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 現(xiàn)代藥理研究

川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用。川芎揮發(fā)油少量時(shí)對(duì)動(dòng)物大腦的活動(dòng)具有抑制作用，而對(duì)延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用[8]。柴胡皂苷和柴胡揮發(fā)油有中樞鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用；白芍藥的提取物具有類(lèi)似琥珀酰膽堿功效，并有抗焦慮和抑郁的作用[13]；而薄荷揮發(fā)油對(duì)中樞神經(jīng)亦有雙向調(diào)節(jié)作用等[13]。郁金有中樞抑制作用[14]。梔子[15]和合歡花[16]有抗抑郁作用。溫膽湯在精神分裂癥治療中應(yīng)用較多，有研究溫膽湯可能似利培酮一樣影響了多巴胺的合成，即溫膽湯的某個(gè)作用部位與多巴競(jìng)爭(zhēng)參與受體結(jié)合，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)多巴或多巴胺代謝的作用，可減輕多巴胺代謝活躍造成的損傷，清除損傷神經(jīng)元的有害因素，使其功能趨于正常[17]。

5 問(wèn)題與展望

大量的研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥療效明顯，不良反應(yīng)少，中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)于單純的西藥治療，可減少抗精神病藥物的用量，并提高療效和患者服藥的依從性，減少精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率，有利于患者更好回歸社會(huì)。但是，目前單獨(dú)中藥或針灸治療的研究還很少，單獨(dú)中藥或針灸治療效果如何還需更多的臨床研究來(lái)證實(shí)。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度，中藥及針灸治療精神分裂癥的現(xiàn)代機(jī)制研究非常有限，中藥單藥及復(fù)方的現(xiàn)代藥理機(jī)制還不清楚，針灸的作用機(jī)制研究也非常有限，有待于今后開(kāi)展更多的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，從多方面、多角度探索中醫(yī)藥治療精神分裂癥的新思路。

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[2] 胡義思，邵宗煜.柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(1)：107-109.

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(本文編輯：董軍杰)

馬靜(1974—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

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1002-2619(2014)07-1110-03

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