孫蘭霞 張曉榮 馬永亮

(河北省遷安市婦幼保健院兒科，河北 遷安 064400)

肌氨肽苷注射液治療新生兒窒息后腎損傷32例療效觀察

孫蘭霞 張曉榮1馬永亮2

(河北省遷安市婦幼保健院兒科，河北 遷安 064400)

窒息，新生兒；并發(fā)癥；腹部損傷；腎，損傷；注射劑；肽類

新生兒窒息導(dǎo)致約70%合并不同程度的臟器損傷，其中腎損傷的發(fā)生率達57%[1]，腎損傷后導(dǎo)致患兒水鈉潴留、酸堿失衡，腎損傷嚴重者可危及生命。目前認為呋塞米對腎功能改善無幫助，僅可增加尿量[2]，已有報道小劑量多巴胺對新生兒窒息后腎損傷臨床效果明顯[3]，但也不斷有多巴胺的副作用被報道；已有文獻報道肌氨肽苷注射液可能對腎臟有保護作用[4]。2009-03—2013-06，我們應(yīng)用肌氨肽苷注射液治療新生兒窒息后腎損傷32例，并與鹽酸多巴胺注射液治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為河北省遷安市婦幼保健院新生兒病房收治的窒息新生兒，隨機分為2組。治療組32例，男16例，女16例；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)17例；胎齡不足37周6例，胎齡超過42周7例，胎齡足月兒19例；低出生體質(zhì)量兒 15例，出生體質(zhì)量正常兒13例，巨大兒4例。對照組32例，男 15例，女17 例；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)16例；胎齡不足37周5例，胎齡超過42周8例，胎齡足月兒19例；低出生體質(zhì)量兒 14例，出生體質(zhì)量正常兒13例，巨大兒5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 新生兒窒息診斷標準參照《實用新生兒學(xué)》[2]。新生兒窒息主要依靠臨床表現(xiàn)進行判斷，用Apgar 評分系統(tǒng)進行評價。新生兒窒息后腎損傷診斷標準及腎功能正常標準均參照《新生兒缺氧缺血性腦病》[5]。納入標準：新生兒出生1 min Apgar 評分均不高于5分，給予復(fù)蘇后新生兒10min Apgar 評分均不少于8分。

1.3 治療方法 新生兒在新生兒病房給予適中溫度、合理給氧、防止感染、營養(yǎng)心肌、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂、不能正常進食者給予靜脈營養(yǎng)支持等治療，并密切監(jiān)測心臟電活動、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度情況。記錄患兒每日尿量，新生兒入病房后及每日6：00查腎功能直至連續(xù)2d測腎功能正常，新生兒首次排尿標本及每日上午留取尿標本送檢直至連續(xù)2d尿標本正常為止。

1.3.1 治療組 予肌氨肽苷注射液(白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準字H20046261)2mL，加入5%葡萄糖注射液24mL中，1 mL/h靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注24h。

1.3.2 對照組 予鹽酸多巴胺注射液(桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020091)2～2.5μg/(kg·min)，加入5%葡萄糖注射液24mL中，1 mL/h靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注24h。

1.3.3 療程及其他 根據(jù)患兒病情持續(xù)給藥3～4d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組32例，有2例患兒血肌酐(Cr)高于88.4μmol/L及尿蛋白(++)，腎損傷發(fā)生率6.25%(2/32)。對照組32例，有8例患兒尿素氮高于5.36mmol/L及Cr高于88.4μmol/L，其中少尿3例、水腫5例、無尿1例、血尿2例、尿蛋白(++)4例、水電解質(zhì)紊亂5例，腎損傷發(fā)生率25.00%(8/32)。2組窒息后腎損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

新生兒窒息缺氧導(dǎo)致腎血管痙攣或收縮，導(dǎo)致腎血流灌注不足、尿量減少、腎小球濾過率低等一系列腎損傷癥狀，及時合理的治療，可使多數(shù)患兒呈現(xiàn)可逆性改變，治療不當可發(fā)生急性腎衰竭。肌氨肽苷注射液的主要成分是心鈉素、降鈣素基因相關(guān)肽及腺苷等物質(zhì)。心鈉素有擴張入球小動脈而提高腎小球濾過率、利尿利鈉、抑制腎內(nèi)腎素分泌并保護細胞免受損傷的作用。有報道稱臨床上應(yīng)用肌氨肽苷注射液在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上進一步促進急性腎衰竭患者尿量增加，加速血尿素氮、Cr水平的下降，縮短病程[6]。鹽酸多巴胺注射液小劑量興奮β-受體，可擴張腎血管使腎小球濾過率增加，尿量增多，小劑量多巴胺可降低新生兒窒息后腎臟的損傷程度[7]，也有一項多中心研究證實，低劑量多巴胺只能夠較小改變腎小球濾過率并不能對其他腎功能臨床指標有顯著改善[8]，并且多巴胺注射液靜脈滴注部位容易出現(xiàn)新生兒皮膚缺血性壞死，因此找到一種副作用更小、療效更肯定的藥物治療新生兒窒息后腎損傷尤為重要。本研究顯示，肌氨肽苷注射液治療新生兒窒息后腎損傷療效肯定，優(yōu)于鹽酸多巴胺注射液治療，無臨床不良反應(yīng)發(fā)生，值得進一步推廣應(yīng)用。

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[3] 李艷平.小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損傷的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(18):180-181.

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(本文編輯：習(xí) 沙)

孫蘭霞(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

R365；R722.120.6

A

1002-2619(2014)07-1062-02

2013-12-09)

1 河北省遷安市婦幼保健院新生兒科，河北 遷安 064400

2 河北省遷安市人民醫(yī)院泌尿外科，河北 遷安 064400