馬玉燕 王孝良

(河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150)

中藥循經(jīng)論治聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥100例療效觀察

馬玉燕 王孝良1

(河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150)

抽搐性運(yùn)動(dòng)障礙；耳穴貼壓；辨證論治

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語綜合征，是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥候群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、噘嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動(dòng)，感冒發(fā)熱或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動(dòng)癥。2010-01-01—2013-01-01，我們采用中藥循經(jīng)論治聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥100例，并與西藥治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院兒科就診的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男68例，女32例；年齡4～10歲，平均(7．5±0.5)歲；病程1個(gè)月～2年，平均(12.5±1.1)個(gè)月。對(duì)照組100例，男78例，女22例；年齡5～12歲，平均(7．3±0.8)歲；病程1.5個(gè)月～2年，平均(13.5±1.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020585)，開始每次0.5mg，每日2次口服，再逐漸加量，直至效果滿意。病情穩(wěn)定后減量至維持量，為4mg/d。

1.3.2 治療組 采用循經(jīng)論治的方法，予中藥循經(jīng)止痙湯治療。藥物組成：龍齒9g，牡蠣6g，龜版6g，鉤藤6g，川楝子6g，石菖蒲5g，郁金5g，酸棗仁6g，遠(yuǎn)志6g，合歡皮6g，百合5g，白芍藥5g，益智仁6g，地龍5g，甘草5g。結(jié)合辨證論治，肝亢風(fēng)動(dòng)證者加柴胡，痰火擾神證者加黃連，脾虛肝亢型者加茯苓，陰虛風(fēng)動(dòng)型者加生地黃。并同時(shí)配合耳穴貼壓治療，具體治療方法：用王不留行貼壓一側(cè)耳的肝、心、脾、腎4穴，外加腦、神門穴以及相應(yīng)抽動(dòng)部位對(duì)應(yīng)的耳穴；然后在對(duì)側(cè)耳根據(jù)臨床癥狀及中醫(yī)辨證選取相應(yīng)耳穴，對(duì)肝亢風(fēng)動(dòng)型選肝，痰火擾神型選心，脾虛肝亢型選脾，陰虛風(fēng)動(dòng)型選腎貼壓治療；貼壓部位每日按壓3次，3d左右耳互換1次。

1.3.3 療程及其他 2組均15d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。觀察2組治療后的臨床癥狀改善狀況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀全部消失；顯效：全部癥狀消失，或主要癥狀消除；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失；無效：與治療前相比，各方面均無進(jìn)步。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組100例，臨床治愈86例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，總有效率100%。對(duì)照組100例，臨床治愈52例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效30例，總有效率70%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組11例出現(xiàn)錐體外系副作用，表現(xiàn)為動(dòng)作減少、減慢和肌張力增高，如伸舌、張口困難、歪頸等。

3 討 論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，長(zhǎng)期以來，西醫(yī)尚未完全清楚此病的病因，治療亦不甚理想。多采用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇或泰必利治療，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率偏高，長(zhǎng)期用藥，時(shí)有副作用發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥屬驚風(fēng)、抽搐、痙證等范疇。這是由小兒的生理病理特點(diǎn)所決定，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稟性純陽，陽常有余，陰常不足。如遇患兒恣食辛辣燥熱之品，或過度緊張刺激活動(dòng)，加重陰液損傷，使陰不制陽，而肝陽上亢，生熱化火，并灼陰生痰生風(fēng)，致風(fēng)痰阻絡(luò)而抽動(dòng)驚痙;痰氣擾心，神明時(shí)朦，引發(fā)穢語臟話。陰靜不足，陽動(dòng)有余，風(fēng)痰鼓動(dòng)，橫竄經(jīng)絡(luò)；或痰火搏結(jié)，肝氣疏泄太過；或脾虛痰聚，化火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰鼓動(dòng)所致。本病發(fā)病與肝、心、脾、腎四臟功能失調(diào)及風(fēng)、火、痰內(nèi)擾密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。筆者根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，采用循經(jīng)論治的方法擬滋陰抑陽、清肝寧心、鎮(zhèn)痙通絡(luò)之循經(jīng)止痙湯治療此癥，此方根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，結(jié)合辨證論治將藥物歸屬肝、心、脾、腎4經(jīng)，根據(jù)每一經(jīng)的不同癥狀加用引經(jīng)藥物分經(jīng)論治，即循經(jīng)論治法。本方中龍齒、牡蠣、龜版平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，共為君藥；鉤藤、川楝子、郁金配合君藥清泄肝陽，平降鎮(zhèn)潛，石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，共為臣藥；百合、白芍藥、合歡皮、益智仁滋陰醒神為佐藥；地龍鎮(zhèn)痙通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥為使藥。結(jié)合辨證論治，肝亢風(fēng)動(dòng)證者屬肝經(jīng)，加入引經(jīng)藥物柴胡；痰火擾神證者屬心經(jīng)，加入引經(jīng)藥物黃連；脾虛肝亢型者屬脾經(jīng)，加入引經(jīng)藥物茯苓；陰虛風(fēng)動(dòng)型者屬腎經(jīng)，加入引經(jīng)藥物生地黃。諸藥合用，共奏滋陰抑陽、清肝寧心、鎮(zhèn)痙通絡(luò)之功。并同時(shí)配合耳穴貼壓治療，經(jīng)絡(luò)的作用為聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》說：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生?！苯?jīng)絡(luò)是五臟六腑的通道，癥在四肢五官，病在五臟六腑，所有癥都是內(nèi)臟問題在體表的表現(xiàn)，循經(jīng)治療即由病癥按經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，由病癥直達(dá)病位的治療。小兒耳穴貼壓療法，是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論，結(jié)合小兒生理、病理特點(diǎn)，從整體出發(fā)進(jìn)行治療。耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切的聯(lián)系，《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也”，《難經(jīng)·四十四難》“耳者，腎之外候也”，《素問·金匱真言論》“南方赤色，入通于心，開竅于耳”，《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“厥陰與少陽，氣逆，則頭痛耳聾不聰”。

本研究結(jié)果表明，中藥循經(jīng)論治配合耳穴貼壓治療本病，臨床療效顯著，且無任何副作用，操作方便，短期內(nèi)可使癥狀消失，治療后也不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] American Psychiatric Association．Diagnostic and statistical manual of mental disobey[M]．3rd．Washington DC：American Psychiatric Publishing，1980：77.

(本文編輯：李珊珊)

馬玉燕(1973—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R741．04；R245.9

A

1002-2619(2014)07-1045-02

2013-12-23)

1 河北省隆化縣中醫(yī)院皮膚科，河北 隆化 068150