楊軍玉

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院腦病科，河北 內(nèi)丘 054200)

疏肝健脾法治療中風后頑固性呃逆23例臨床觀察

楊軍玉

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院腦病科，河北 內(nèi)丘 054200)

呃逆；中風后遺癥；中藥療法

呃逆指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥，相當于西醫(yī)學中的膈肌痙攣。中風后呃逆是中風后常見的并發(fā)癥，一般經(jīng)治療2d無效者稱頑固性呃逆[1]。2009-02—2012-12，筆者采用以中醫(yī)疏肝健脾法為主辨證論治中風后頑固性呃逆23例，并與西醫(yī)常規(guī)治療22例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部45例均為河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組23例，男14例，女9例；年齡46～75歲，平均(62.2±5.1)歲；病程2～6d，平均(5.1±1.3)d；辨證分型風火上擾證4例，風痰阻絡證7例，痰熱腑實證3例，陰虛風動證6例，氣虛血瘀證3例。對照組22例，男12例，女10例；年齡45～76歲，平均(60.1±4.7)歲；病程2～6d，平均(4.8±1.2)d；辨證分型風火上擾證3例，風痰阻絡證4例，痰熱腑實證6例，陰虛風動證2例，氣虛血瘀證7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中中風的診斷及辨證分型，選擇伴有頑固性呃逆的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸甲氧氯普胺注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021522)10mg，每日2次肌肉注射。維生素B6注射液(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021177)100mg,雙側(cè)足三里穴位封閉，每穴50mg,每日1次。

1.3.2 治療組 予疏肝健脾中藥方劑治療。藥物組成：白術20g,白芍藥20g，陳皮10g，川楝子10g，郁金10g，太子參10g，丁香6g，厚樸10g，甘草10g。氣虛血瘀者加黃芪30g、桃仁10g、紅花10g；風痰阻絡者加半夏10g、石菖蒲10g、天麻10g；痰熱腑實者加大黃6g、芒硝10g；風火上擾者加天麻10g、鉤藤10g、石決明10g；陰虛風動者加牛膝15g、玄參10g、生地黃10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 療程 2組均治療6d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：治療6d后呃逆癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療6d后呃逆癥狀有所減輕，發(fā)作頻率減少50%以上，患者對呃逆不適感能夠耐受，不影響患者休息與治療；無效：治療6d后呃逆癥狀無明顯改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組23例，治愈6例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率86.95%；對照組22例，治愈4例，好轉(zhuǎn)7例，無效11例，總有效率50.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

急性腦血管病后并發(fā)呃逆是臨床常見癥狀，其生理病理機制尚不完全清楚，可能是由于丘腦下部及延髓呼吸中樞受累，導致迷走神經(jīng)功能失調(diào)，或者病灶直接刺激膈神經(jīng)，使膈肌與肋間肌同步痙攣性收縮，產(chǎn)生吸氣動作。西醫(yī)治療以對癥治療為主，給予胃腸動力藥及鎮(zhèn)靜藥治療[3]，但對單純性呃逆效果尚可，對中風后出現(xiàn)的頑固性呃逆效果較差。

中醫(yī)學認為，呃逆的病機是胃氣上逆，病因是由于飲食不當，情志不遂，或者病后體虛引起。由于胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈有經(jīng)脈相連屬，胃失和降，上逆動膈，而發(fā)呃逆。胃與肝、脾關系最為密切，胃之和降，有賴于脾氣健運，和肝之條達，若肝失條達，脾失健運，則胃失和降，氣逆動膈，亦成呃逆?！端貑枴毭握摗费裕骸安∩钫?，其聲噦?！闭J識到呃逆是病危的一種征兆。清·李中梓在《證治匯補·呃逆》中提出：“治當降氣化痰和胃為主，隨其所感而用藥。氣逆者，疏導之；食停者，消化之；痰滯者，涌吐之；熱郁者，清下之。”中風患者出現(xiàn)頑固性呃逆，應當結(jié)合中風和呃逆的病因病機治療。中風的病機是肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，其中肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡，發(fā)生陰虛風動證；肝火偏旺，陽亢化風，橫竄經(jīng)絡，發(fā)生風火上擾證；脾失健運，痰濁內(nèi)生，脈絡空虛，風痰乘虛而入，發(fā)生風痰阻絡證；脾氣虛弱，氣血運行無力，氣虛血瘀，脈絡閉阻，發(fā)生氣虛血瘀證。中風的病機多與肝、脾有關，由于肝、脾的病理變化，肝木克脾土，脾胃失和，胃失和降，故見呃逆?？傊P者認為中風后頑固性呃逆的主要病機為肝失疏泄，脾失健運，胃失和降。另外，中風后患者突發(fā)肢體活動障礙，多并發(fā)抑郁證的表現(xiàn)，也是肝失疏泄的結(jié)果。故筆者臨床多以疏肝健脾為法治療，方中白術甘溫苦燥，健脾益氣，白芍藥平抑肝陽，斂肝陰，瀉肝火，與白術相配，土中瀉木，共為君藥。太子參甘平，健脾益氣，川楝子郁金疏肝行氣，共為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，丁香溫中降逆，郁金活血止痛，行氣解郁，厚樸燥濕消痰，下氣除滿，甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。全方共奏疏肝健脾、理氣降逆的功效。

本研究結(jié)果顯示，疏肝健脾法治療中風后頑固性呃逆臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者呃逆癥狀，減少呃逆發(fā)作，促進患者病情恢復，為臨床治療開辟新途徑。

[1] Moretti R, Torre P, Antonello RM, et al.Gabapentin as a drug therapy of intractable hiccup because of vascular lesion: a three-year follow up[J].Neurologist，2004，10(2):102-106.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[3] 魯發(fā)強.山莨菪堿聯(lián)合氯丙嗪治療頑固性呃逆的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(3):59.

(本文編輯：石 康)

楊軍玉(1965—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病工作。

R255.2；R256.31；R289.61

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1002-2619(2014)07-1010-02

2013-12-23)