馬金龍 劉亞莉 裴建衛(wèi) 錢梅芳 馬會(huì)蓮

(河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 行唐 050600)

溫陽(yáng)健骨湯促進(jìn)老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合150例臨床觀察

馬金龍 劉亞莉1裴建衛(wèi)2錢梅芳2馬會(huì)蓮3

(河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 行唐 050600)

橈骨骨折；中藥療法

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨折之一，尤其是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松，骨折率較高。2008-03—2013-06，我們應(yīng)用溫陽(yáng)健骨湯配合中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位、小夾板外固定治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折150例，并與傷科接骨片治療150例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組150例，男45例，女105例；年齡55～86歲，平均(70.0±0.4)歲；伸直型骨折105例，屈曲型骨折40例，背側(cè)緣劈裂骨折5例。對(duì)照組150例，男40例，女110例；年齡57～84歲，平均(69.5±0.8)歲；伸直型骨折120例，屈曲型骨折22例，背側(cè)緣劈裂骨折8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]中骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 2組均行骨折中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定，行術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。

1.3.1 治療組 予溫陽(yáng)健骨湯。藥物組成：鹿角膠(烊化)20g，芥子6g，骨碎補(bǔ)20g，生甘草6g，熟地黃30g，肉桂6g，姜炭6g，麻黃3g，丹參30g，續(xù)斷20g。日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021461)3片，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。服藥期間停用其他同類藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成和局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛，叩擊痛存在，功能障礙[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組150例，治愈145例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率99.3%；對(duì)照組150例，治愈130例，好轉(zhuǎn)13例，未愈7例，總有效率95.33%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 在隨訪過(guò)程中，2組均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人，多與患者骨質(zhì)疏松有關(guān)，即中醫(yī)學(xué)中骨萎的概念，認(rèn)為腎虛是主要原因，與肝、脾密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合是指一種“瘀去、新生、骨和”的過(guò)程，腎主骨生髓，腎精充足則骨折愈合，腎精虧虛則骨折難以為續(xù)，瘀血是骨折后的主要病理產(chǎn)物，瘀去則新生，瘀不去則新不生，骨不連。老年人骨折多因外力損傷所致，但與腎、脾、肝三臟關(guān)系密切。腎主骨生髓，髓滿則腎堅(jiān)，故骨折一癥，必內(nèi)傷于腎，腎為先天之本，腎陽(yáng)虛耗，則無(wú)以生化，致“腎生骨”、“養(yǎng)精髓”功能受損，骨折遷延不愈。脾主肌肉，外傷皮肉腠理，必傷氣血，脾氣弱，則內(nèi)生寒濕，脾陽(yáng)困遏，致寒凝氣結(jié)，骨折難以為續(xù)。肝主筋，肝腎同源，骨折一癥，必致傷筋，筋傷則內(nèi)動(dòng)于肝，肝血不足，則筋傷難愈，筋損則無(wú)力束骨，致骨折難愈。正如陸師道在薛已《正體類要》序中所說(shuō)“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑因之不和”，指出外傷肢體可內(nèi)傷營(yíng)衛(wèi)氣血，進(jìn)而影響臟腑，致臟腑功能失調(diào)，加之老年人臟腑功能減弱，氣血虧虛，導(dǎo)致陽(yáng)氣衰退，內(nèi)生寒濕，且由于外傷致瘀，日久而成陽(yáng)虛寒凝血瘀之本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜證。所以，我們?cè)谄毡樽⒅鼗钛?，或兼以補(bǔ)腎的研究基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐，提出溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎活血的創(chuàng)新論點(diǎn)。溫陽(yáng)健骨湯用血肉有情之品鹿角膠以助陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨，配以熟地黃滋陰補(bǔ)血，填精益髓，兩者合用，一陽(yáng)一陰，一補(bǔ)一滋，陰陽(yáng)相得，溫陽(yáng)養(yǎng)血，壯骨益髓，以治其本，共為君藥。伍肉桂、姜炭、麻黃、芥子溫?zé)嶂窞槌?，脾主肌肉，姜炭溫中，破陰通?yáng)。肉桂入營(yíng)，溫通經(jīng)脈，善補(bǔ)命門之火而助陽(yáng)?！侗静輩R言》曰：“肉桂……此味厚甘辛大熱……壯命門之陽(yáng)，植心腎之氣，宜導(dǎo)百藥，無(wú)所畏避，使陽(yáng)長(zhǎng)而陰自消”。麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽(yáng)而寒結(jié)，散寒通滯，芥子善祛經(jīng)絡(luò)之痰，可達(dá)表里膜外，兩者合用，能使氣血宣通，可令鹿角膠、熟地黃補(bǔ)而不滯，滋而不膩。佐以繼斷、丹參、骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋活血健骨，療傷續(xù)折，助鹿角膠溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功?！堕_寶本草》、《本草從新》謂骨碎補(bǔ)“補(bǔ)傷折”、“療骨萎”，《本經(jīng)》曰“川斷補(bǔ)不足，金瘡癰傷，折跌，續(xù)筋骨”。丹參一味，《本草便讀》稱其功同四物，能祛瘀而生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血，伍熟地黃而助養(yǎng)血，配骨碎補(bǔ)則主活血。生甘草為使，調(diào)和諸藥。

溫陽(yáng)健骨方促進(jìn)老年人骨折愈合，溫陽(yáng)藥與補(bǔ)血藥合用，辛散之品與滋膩之品相伍，扶陽(yáng)氣而益精髓，化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)暢，精髓充，而筋骨自健。溫陽(yáng)健骨方重在溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)腎活血，用于治療老年人骨折及骨折延遲愈合，取材方便，價(jià)格低廉。觀察結(jié)果表明，溫陽(yáng)健骨方是促進(jìn)老年人骨折愈合的理想藥物，在基層醫(yī)院更易推廣應(yīng)用。

[1 ] 陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995:57，66.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：167-168.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:796.

(本文編輯：董軍杰)

馬金龍(1982—)，男，主治醫(yī)師。從事骨傷科臨床工作。

R683.410.531

A

1002-2619(2014)07-1007-02

2013-11-28)

1 河北省行唐縣人民醫(yī)院兒科，河北 行唐 050600

2 河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 行唐 050600

3 河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北 行唐 050600