郭 琦

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院口腔醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

微型種植釘支抗是目前口腔正畸治療的一種新型技術(shù)，將口腔種植與正畸學(xué)相結(jié)合，極大提高口腔正畸治療水平，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問(wèn)題提供一種有效的途徑［1］。微型種植釘?shù)膽?yīng)用十分靈活，正畸治療中植入?yún)^(qū)域廣泛，可在腭側(cè)、臉頰外側(cè)或唇側(cè)等部位［2］。2011－01—2013－01，我們對(duì)100例成人錯(cuò)畸形患者分別采用非種植強(qiáng)支抗治療和微型種植釘支抗治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，其中前牙反 20例，前牙深覆蓋25例，牙錯(cuò)位18例，牙間隙22例，牙列擁擠8例，牙齒不整齊7例。隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男23例，女27例;年齡14～25歲，平均(20.5±2.3)歲。觀察組中男26例，女14例;年齡16～26歲，平均(21.2±3.2)歲。兩組患者在性別、體征以及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予微型種植釘支抗治療錯(cuò) 畸形。手術(shù)前，采用直絲弓矯治技術(shù)，患者均已完成牙弓的整平、排齊等基礎(chǔ)處理，處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙階段，主弓絲為0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中位置放置牽引鉤。在正畸前患者未使用矯治器，每一個(gè)患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)拍攝曲面斷層片、根尖片，用來(lái)評(píng)價(jià)種植釘植入?yún)^(qū)骨組織的穩(wěn)定性，并且確定微型種植體的植入部位、角度以及深度等。盡量避免在牙根、上頜竇以及牙槽神經(jīng)等部位植入。手術(shù)中，用0.02%洗必泰清洗口腔，利多卡因進(jìn)行局部麻醉。其次，用黃銅絲將需要進(jìn)行微型種植釘植入的牙齒分開(kāi)，并且標(biāo)記即將要植入的位置。拍攝全景片和根尖片以檢查牙根的形態(tài)、位置以及植入部位相鄰骨組織的結(jié)構(gòu)，為醫(yī)師進(jìn)行治療提供依據(jù)。檢查完畢之后，植入微型種植體，一般在附著牙齦處不需要進(jìn)行粘骨膜翻瓣。但是，牙槽黏膜處則需要切開(kāi)黏膜翻瓣，這樣能避免植入時(shí)，軟組織損害。植入的最佳部位是在膜齦結(jié)合部位或偏根方2～3 mm位置，植入角度與骨面傾斜角度為15～20°，從根尖方植入。手術(shù)后，拍攝根尖片檢查與牙根關(guān)系，并口服抗生素預(yù)防感染。最后，用拉簧橡皮圈加力固定，病例每間隔一個(gè)月復(fù)診一次，每次復(fù)診都更換新的拉簧橡皮圈，攝植入部位的骨質(zhì)增長(zhǎng)情況，根據(jù)需要調(diào)整牙齒移動(dòng)尺度。待到基本定型之后，用動(dòng)絲錐套住微肽釘頭部向，順著逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)取出微型種植釘，此時(shí)無(wú)需局部麻醉。對(duì)照組采用非種植體強(qiáng)支抗療法，使用口外弓加強(qiáng)支抗，口內(nèi)使用橫腭桿配合治療?？谕夤宕?～12 h/d，牽引力量保持在200～300 g/側(cè)，其他操作與觀察組相同。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，觀察兩組患者正畸治療效果。1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者正畸之后錯(cuò) 畸形情況明顯改善;有效:患者錯(cuò) 畸形部位逐漸向正常增長(zhǎng);無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效35例，有效15例，總有效率100%，對(duì)照組中顯效25例，有效10例，無(wú)效15例，總有效率70%。觀察組總有效率要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔正畸手術(shù)在臨床上比較常見(jiàn)，但如何達(dá)到理想的正畸效果，又能保證患者口腔的美觀、舒適以及安全，一直是臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)課題。傳統(tǒng)的正畸治療很難找到絕對(duì)的口內(nèi)支抗［3－4］。而微型種植釘?shù)难邪l(fā)，將口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)結(jié)合起來(lái)，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問(wèn)題提供一種新的途徑。這種治療方法能夠借助口外支抗力，如頭帽、口外弓等，達(dá)到很好地治療效果。微型種植釘支抗是一種安全、可靠性非常高的正畸治療方法，不僅能達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)，還能保證病例口腔的美觀，舒適度也比較高。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著科技水平不斷提高，世界材料學(xué)正在不斷向前發(fā)展，使得正畸學(xué)在借鑒修復(fù)學(xué)成果的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合種植學(xué)產(chǎn)生一種具有突破性的新技術(shù)，即微型種植釘在口腔正畸中的應(yīng)用。

本文觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。且兩組無(wú)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，說(shuō)明微型種植釘在成人錯(cuò) 正畸中的應(yīng)用能取得更加好治療效果。與傳統(tǒng)的正畸方法相比，優(yōu)點(diǎn)為支抗預(yù)備工作充足，不存在后牙前移導(dǎo)致前牙不能完全利用拔牙間隙的問(wèn)題，使得種植釘能獲得最大的支抗力。且微型種植釘手術(shù)操作簡(jiǎn)單，局部麻醉，患者接受治療和恢復(fù)時(shí)間比較短，加力方向也十分靈活，植入和加力間隔時(shí)間短，治療后種植釘方便取出，無(wú)需患者主動(dòng)配合，解決傳統(tǒng)治療中需要患者積極配合的問(wèn)題［5］。但是它也是一種創(chuàng)傷性的治療，對(duì)患者心理仍然會(huì)造成一定的影響。同時(shí)，也可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，如在植入過(guò)程中傷及牙根或其他相鄰組織，或患者由于種植釘?shù)哪Σ炼a(chǎn)生的疼痛不適等問(wèn)題。因此，種植釘材料的選用仍然是一個(gè)值得研究的課題。

［1］倪志鋒.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1 000 －1 001.

［2］劉名燕，秦曉中.種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(12):654 －655.

［3］蘇麗英，劉國(guó)實(shí)，王松梅，等.微型種植體骨性支抗在臨床的應(yīng)用研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(8):628－630.

［4］李紅薇.微螺釘種植體支抗在內(nèi)收前牙正畸治療中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(11):4 366－4 367.

［5］張超.應(yīng)用種植體支抗治療前突畸形78例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(12):2 938 －2 939.