陳應(yīng)青

安徽六安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 六安 237000

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 mL，其中約70%～80%是由于子宮收縮乏力所引起，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。因此，積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。2012－01—2013－06，我們對(duì)26例子宮收縮乏力產(chǎn)婦在積極治療的同時(shí)實(shí)施心理、產(chǎn)程觀察等綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率。效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－06—2013－06間收治的52例陰道分娩的產(chǎn)婦，均為子宮收縮乏力患者，年齡26～39歲，平均(26.4±3.26)歲。孕36+5～42+1周，平均38.2周。其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)36例。單胎49例，雙胎3例?；颊呔袭a(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除無胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常等。產(chǎn)前血小板均＞90×109/L，出凝血時(shí)間及血紅蛋白量均在正常范圍內(nèi)。將2010－06—2011－12間的26例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2012－01—2013－06間的26例產(chǎn)婦作為觀察組，2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均使用催產(chǎn)素、米索前列醇、卡孕栓。在上述藥物無效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)生產(chǎn))，250 μg/次，采用宮體注射，即臍下2～3橫指腹壁處針刺達(dá)宮體，回抽無回血直接注入子宮肌層。必要時(shí)間隔15 min后，再重復(fù)宮體注射欣母沛250～750 μg，如無效則改行子宮次全切術(shù)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組:積極完善相關(guān)檢查，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，規(guī)范術(shù)中急救護(hù)理操作及病情監(jiān)視等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)方式:(1)心理護(hù)理:因精神、環(huán)境，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒性別等因素，均可引起心理障礙使植物神經(jīng)紊亂至宮縮乏力。且大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動(dòng)減少，垂體后葉分泌的催產(chǎn)素減少也導(dǎo)致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者做好心理溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心各種不適，發(fā)現(xiàn)和合理評(píng)估患者心理狀態(tài)。有針對(duì)性的做好安慰與解釋，并積極鼓勵(lì)、告知產(chǎn)婦不良情緒對(duì)自身病情的影響。鼓勵(lì)患者與同病區(qū)恢復(fù)較好患者互動(dòng)交流，積極調(diào)節(jié)其情緒，緩解和消除產(chǎn)婦思想上的焦慮與恐懼等不良刺激［3］。(2)產(chǎn)程護(hù)理:宮縮乏力性產(chǎn)后出血常為暴發(fā)性，易發(fā)生休克，危及產(chǎn)婦安全。術(shù)前及時(shí)應(yīng)采集和測(cè)定產(chǎn)婦的血型進(jìn)行配血已備輸血。一旦發(fā)生出血，護(hù)理人員一定要冷靜，報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，囑咐產(chǎn)婦保持平臥姿勢(shì)，充分吸氧，做好保暖工作?？山?jīng)手按摩子宮刺激子宮收縮，從而使子宮血竇閉合，積極促進(jìn)子宮收縮和止血。術(shù)中盡快建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則:先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時(shí)糾正失血性休克。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸、子宮恢復(fù)情況。精確測(cè)量出血量，保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)期。胎盤未剝離前不可過早牽拉臍帶或過早按摩擠壓子宮。胎盤剝離后，要及時(shí)地娩除胎盤、胎膜。胎兒娩出后，于產(chǎn)婦臀下，立即放置彎盤，收集出血量。待胎盤娩出后，再對(duì)胎盤、胎膜的完整性，以及軟產(chǎn)道的損傷情況進(jìn)行檢查。(3)病情觀察:產(chǎn)婦恢復(fù)正常回到病房，告知產(chǎn)婦注意出血量以及排尿情況。產(chǎn)后24 h內(nèi)，密切注意生命體征的變化。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、頭暈心慌、血壓下降等休克癥狀，可能預(yù)示出血量較多，出血速度較快。協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的小便活動(dòng)，注意體位改變導(dǎo)致的體位性低血壓，避免跌倒等。產(chǎn)褥期保證營(yíng)養(yǎng)的攝入量，防止貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理期間子宮收縮乏力性出血發(fā)生1例，發(fā)生率2.5%，對(duì)照組6例，發(fā)生率15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮力量不夠。妊娠造成宮腔內(nèi)壓力增大，子宮肌纖維收縮可壓迫肌束間的血管，使血管迂回曲折，血液滯留，不利于止血，甚至造成血栓，導(dǎo)致出血概率增加。妊高征、瘢痕子宮、前置胎盤、糖尿病妊娠、胎盤早剝及多胎與胎兒過大等均為高危因素。同時(shí)產(chǎn)婦思想上準(zhǔn)備不足，精神過度緊張，懼怕分娩疼痛，加之對(duì)缺乏分娩知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，與助產(chǎn)士配合不好，體力消耗分配不當(dāng)或消耗過多，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響子宮正常收縮。因此，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，預(yù)防是前提［4］。加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，注意高危妊娠的識(shí)別與篩查，積極預(yù)防妊娠合并的內(nèi)科疾病(肝炎、貧血等)。對(duì)于產(chǎn)后出血史、多胎多產(chǎn)、羊水過多等可能引起產(chǎn)后出血的高危孕婦，要?jiǎng)訂T其提前住院并做好產(chǎn)前健康教育和心理護(hù)理及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)控生命體征等綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要的意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:205.

［2］周建芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):123.

［3］王志敏，葛殿華，劉海清.負(fù)性情緒對(duì)孕產(chǎn)期婦女影響及預(yù)防的臨床研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(9):686－687.

［4］古航，溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測(cè)量［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，2(25):91.