牛淑芹 楊巧玲 任海燕

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650

妊娠高血壓病是婦產(chǎn)科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，甚至出現(xiàn)抽搐、意識障礙，少數(shù)患者可并發(fā)腦出血，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要病因之一［1］。2008－06—2013－06，我科對12例妊娠高血壓病并發(fā)腦出血患者實(shí)施精心護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，年齡25歲～38歲，平均29.6歲。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。單胎11例，雙胎1例。發(fā)病前均有高血壓、蛋白尿以及水腫等表現(xiàn)，符合重度妊娠高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中產(chǎn)前發(fā)病8例，分娩過程中發(fā)病3例，產(chǎn)后發(fā)病1例。發(fā)病時均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，其中嗜睡6例，譫妄、煩躁不安4例，昏迷2例。及時行腦部CT檢查并請神經(jīng)科會診明確診斷為妊娠高血壓病并腦出血。出血部位分別為:基底節(jié)區(qū)出血7例，額葉出血2例，顳葉出血2例，腦室出血1例;出血量在5～30 mL 8例，30～60 mL 2例，60～90 mL 2例。入院后立即控制血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜和利尿等藥物治療，未分娩者急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。繼續(xù)行藥物保守治療8例，開顱血腫清除術(shù)4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腦出血先兆觀察 接診妊娠高血壓病的孕產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，制定周密細(xì)致的護(hù)理計劃，關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測血壓、意識狀態(tài)以及肢體活動狀態(tài)。當(dāng)患者血壓明顯升高(平均動脈壓＞140 mm Hg)，超過腦血管自身調(diào)節(jié)功能上限，如果合并有顱內(nèi)微小動脈瘤或者腦血管畸形時即可發(fā)生破裂導(dǎo)致腦出血。此類患者在發(fā)生出血前數(shù)小時，常有明顯的頭痛、惡心、視物模糊，甚至抽搐。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理。一旦患者出現(xiàn)意識障礙、肢體活動障礙，應(yīng)及時行腦部CT檢查，查明病因。

1.2.2 一般護(hù)理 對于已發(fā)生腦出血的孕婦應(yīng)立即轉(zhuǎn)入搶救室或者單人房間。保持房間溫度適宜，空氣清新。絕對臥床休息，避免不必要的頭部活動。頭部適當(dāng)墊高，可高于軀體15～20°，有利于降低顱內(nèi)壓，并且頭部偏向一側(cè)，以避免舌后墜和發(fā)生嘔吐時氣道堵塞。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。定時翻身，避免壓瘡發(fā)生。房間內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救藥品和器械。

1.2.3 心理護(hù)理［2］對于神志比較清醒的患者要耐心做好心理護(hù)理?；颊呒凹覍龠^度焦慮和緊張心理會嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)，甚至導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，腦出血加重。因此，應(yīng)密切觀察患者心理變化，詳細(xì)解釋病情，使他們能夠科學(xué)的認(rèn)識疾病。多講一些成功病例，幫助他們?nèi)コ涣记榫w，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各項(xiàng)治療順利進(jìn)行。

1.2.4 飲食護(hù)理 神志較清醒的患者可經(jīng)口進(jìn)食，但應(yīng)警惕嗆咳發(fā)生。神志不清患者應(yīng)鼻飼飲食，攝入易消化的流質(zhì)食物，逐漸增加進(jìn)食量，攝入食物應(yīng)富含蛋白、維生素、鈣、鋅等，促進(jìn)身體康復(fù)。避免攝入油膩和辛辣食物，注意保持大小便通暢。

1.2.5 用藥護(hù)理 (1)解痙藥物:硫酸鎂可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作，但是在使用過程中應(yīng)勻速滴入，避免過快和過量。一旦出現(xiàn)腱反射減退，呼吸次數(shù)＜16次/min，即提示硫酸鎂中毒發(fā)生，應(yīng)立即停用，并遵醫(yī)囑給予鈣劑解毒［3］。(2)脫水藥物:甘露醇可有效降低顱壓，減輕腦水腫，但可導(dǎo)致水分大量丟失，電解質(zhì)紊亂以及腎功能損害。應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)和尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。(3)鎮(zhèn)靜藥物:包括地西泮、冬眠合劑和苯巴比妥有抑制呼吸和影響病情觀察的缺點(diǎn)，使用中應(yīng)提高警惕。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)腦疝:密切監(jiān)測血壓、意識、瞳孔、肢體功能狀態(tài)。一旦出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，肢體活動障礙加重，即警惕腦疝發(fā)生，應(yīng)緊急報告醫(yī)師處理。(2)應(yīng)激性潰瘍:出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物和解柏油樣大便，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降。應(yīng)暫停進(jìn)食，給予制酸和止血藥物，加強(qiáng)對癥支持治療。(3)肺部感染:患者由于臥床、抵抗力下降、嘔吐物進(jìn)入氣道等原因容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，霧化吸痰，定時翻身拍背，應(yīng)用抗生素控制感染。

2 結(jié)果

12例中基本恢復(fù)正常6例，遺留偏側(cè)肢體活動不靈5例;死亡1例(經(jīng)尸檢證實(shí)為腦血管畸形破裂)。

3 小結(jié)

妊娠高血壓病合并腦出血一旦發(fā)生對母嬰危害極大，有較高的致殘率和病死率。通過對本組12例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為本病的科學(xué)診治不但需要婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)外科的通力合作，還需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，制定周密的病情觀察制度，及時發(fā)現(xiàn)腦出血征象。從心理、飲食、用藥以及并發(fā)癥等各個方面對患者給予綜合護(hù)理，才可有效改善本病預(yù)后。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:114－116.

［2］張書苗.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):160 －161.

［3］張利敏.妊娠高血壓疾病的圍產(chǎn)期護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(1):95 －96.