宮玉紅 張思森 宋文超

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450000

脛骨因其中下段特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，尤其合并感染的開放性骨折，易發(fā)生骨不連。隨著Ilizarov技術(shù)在國內(nèi)的廣泛應(yīng)用，對骨不連、骨缺損的治療取得較好療效［1］。2009－10—2013－10，我們對收治的9例脛骨骨缺損患者應(yīng)用Ilizarov環(huán)式骨延長支架進行骨延長并實施術(shù)后綜合護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例患者中男6例，女3例;年齡22～53歲，平均32.2歲。創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎并骨缺損6例，單純骨缺損2例，先天性脛腓骨假關(guān)節(jié)并骨缺損1例。應(yīng)用北京外固定架研究所生產(chǎn)的環(huán)式骨延長支架進行固定并延長。術(shù)后10～14 d開始進行骨延長，每天延長0.7～1 mm，延長3～8個月，術(shù)后脛骨骨延長6～14 cm，帶支架時間6.5～13個月。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全麻，患者平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾。首先清除創(chuàng)面壞死、炎性軟組織、骨組織。雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面3遍。于脛骨遠(yuǎn)、近端延長骨段鉆入斯氏針、骨螺釘，環(huán)式骨延長外固定支架安裝、固定，近端于脛骨平臺關(guān)節(jié)面下6～7 cm或遠(yuǎn)端于踝關(guān)節(jié)上5 cm處截骨?？p合切口，炎性創(chuàng)面油紗填塞，無菌敷料包扎。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)基本護理:給予心電監(jiān)護，觀察患者神智、意識、呼吸、血壓、心率、體溫等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。(2)心理護理:患者曾多次住院手術(shù)，病程長，對治療效果及預(yù)后不確定，會導(dǎo)致患者心情抑郁、煩躁、悲觀。醫(yī)護人員應(yīng)給與關(guān)心，經(jīng)常巡視病房，積極主動與患者交流溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。采取鼓勵、安慰、暗示等方法消除患者的不良情緒。并展示成功病例圖片資料，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知、認(rèn)可程度。(3)疼痛護理:疼痛主要表現(xiàn)在夜間、負(fù)重行走時?？蓪?dǎo)致患者情緒低落、煩躁、不配合鍛煉。成人用視覺模式評分法(VAS)對患者疼痛進行評分，疼痛大于3分遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛處理。小于3分給予音樂療法、心理安慰、轉(zhuǎn)移患者注意力等措施。(4)釘?shù)雷o理:注意觀察支架有無松動，釘?shù)烙袩o紅腫、滲液，保持敷料適度加壓，以75%酒精滴針道周圍2次/d。發(fā)生釘?shù)捞幪弁醇又?、滲液增多、紅腫加重等感染癥狀時，需加強釘?shù)雷o理，必要時切開引流、抗炎治療。肢體延長期間注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運、感覺，出現(xiàn)遠(yuǎn)端蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管反應(yīng)慢等血管危象或足趾麻木等神經(jīng)損傷癥狀，立即報告醫(yī)生，停止骨延長，給予對癥處理，防止出現(xiàn)肢體壞死、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。(5)術(shù)后康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)患者進行患肢功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成［2］。術(shù)后早期功能鍛煉能促進骨生長，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者行下肢肌肉等長收縮活動，術(shù)后第10～14天指導(dǎo)患者酌情部分負(fù)重行走。當(dāng)骨折端接觸，骨性愈合時，患肢全部負(fù)重。本組均定期拍片復(fù)查，每月復(fù)查1次X線片，延長骨骨折端接觸，骨性愈合，骨延長段骨化良好時，外固定架拆除。

2 結(jié)果

9例骨缺損患者，經(jīng)過術(shù)后3～8個月的延長，術(shù)后脛骨骨延長6～14 cm，骨折全部愈合(X線示:骨痂生長，骨延長段骨化良好)。踝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)4例，良3例，差2例，肌力恢復(fù)可。2例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，引流換藥后治愈，帶支架時間6.5～13個月。

3 討論

外固定支架主要并發(fā)癥是釘?shù)栏腥?，發(fā)生率21% ～42%［3］，護理觀察尤為重要，可對并發(fā)癥早期干預(yù)，取得好的治療效果［4］。針道護理方法:(1)75%酒精滴針道2次/d。(2)針道應(yīng)該用敷料覆蓋以保持針道濕潤和引流分泌物。(3)出現(xiàn)針道感染時換藥頻率應(yīng)增加，針道處疼痛加重、活動或負(fù)重后針道周圍發(fā)紅、腫脹、滲液是感染的表現(xiàn)，必要時切開引流，感染一般能得到控制。

為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉無力、成骨差、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)鍛煉非常重要［5］。術(shù)后應(yīng)盡早進行被動與主動功能鍛煉，盡早指導(dǎo)、協(xié)助患者負(fù)重行走。若軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重，早期可應(yīng)用石膏托板等物品維持關(guān)節(jié)功能位，待軟組織傷修復(fù)后再行被動、主動功能鍛煉。

應(yīng)用環(huán)式骨延長支架治療脛骨大段骨缺損，術(shù)后給予心理護理、傷口護理、血運觀察、功能康復(fù)鍛煉、釘?shù)雷o理及并發(fā)癥的防范。能有效的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進延長骨的生長、骨化、骨折的愈合，恢復(fù)患者的肢體功能，避免截肢，是治療脛骨大段骨缺損的有效方法。

［1］甄鑫剛，王少仰，于強，等.骨延長治療脛骨感染性骨缺損［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(7):18－19.

［2］楊擁民.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓防治體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(4):58－59.

［3］ Carlo Camathias，Victor Valderrabano，Hermann Oberli.Routine pin tract care in external fixation is unnecessary［J］.Injury，Int.J.Care Injured，2012(43):1 969 －1 973.

［4］張姚，王斌.牽拉成骨術(shù)在骨科的研究進展［J］.實用骨科雜志，2013，19(4):335 －337.

［5］郭靜華.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復(fù)治療及預(yù)后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1):75－76.