秦華萍

江蘇無錫市第八人民醫(yī)院手術室 無錫 214000

由于小兒體格和器官功能處于不斷生長發(fā)育的時期，對麻醉藥物和麻醉方法的反應與成人不同;小兒時期肝腎功能不完善，解毒代謝及排泄功能不充分;小兒由于年齡小，語言溝通困難，不易配合操作等原因，為確保手術成功，醫(yī)務人員術前應做到有效訪視，術中認真做好麻醉的護理配合?，F(xiàn)將本院2012－07—2013－07間開展的小兒手術318例的麻醉配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組318理患兒中男290例，女28例;年齡3個月～15歲。麻醉方法:靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉。手術種類:闌尾切除術18例，腹股溝疝高位結(jié)扎術149例，隱睪下降固定術42例，包皮環(huán)切術89例，其他手術20例。

1.2 護理方法

1.2.1 麻醉前護理配合 (1)術前訪視:術前1天巡回護士與麻醉師一起訪視手術患兒，詳細了解患兒的年齡、病情、手術名稱、身體狀況、現(xiàn)病史、既往史及各項輔助檢查，了解患兒術前一周內(nèi)有無呼吸道感染的癥狀。做好患兒與家屬的心理疏導，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒應建立感情，取得患兒信任。對于嬰幼兒，給于呼喚乳名，微笑，摟抱，撫摸等方式，以增加患兒與護士的親密感。指導患兒家屬注意保暖，防止呼吸道感染。講解術前禁食禁飲的重要性，嚴格遵從麻醉師的術前禁食時間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸。一般情況下，2歲以上術前禁食8 h，1 ～2 歲為6 h，6 個月左右為4 h［1］。(2)麻醉前環(huán)境及物品準備準備:由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，加上手術時身體暴露，易致低體溫.一般提前30 min調(diào)好手術間溫濕度，溫度保持在24～26℃，濕度在50% ～60%［2］，備好吸引器，吸痰管，氧氣，面罩，氣管插管用物等所需物品。(3)麻醉前患兒準備:將患兒接往手術室，由手術室護士、麻醉師、病房護士及患兒家屬共同交接，共同查對。根據(jù)病歷，仔細核對患兒的腕帶，床號，姓名，住院號，手術名稱，手術部位，麻醉方式，術前用藥，手術部位的標識等，確保手術部位準確無誤。檢查各項術前準備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細詢問禁食禁飲情況，安撫患兒情緒，與之交談，使其緩解緊張心理，轉(zhuǎn)移注意，接入手術間。對于較小不配合小兒可采用氯胺酮靜脈注射(氯胺酮2 mg/kg)，使患兒入睡后接入手術間。

1.2.2 麻醉中護理配合 (1)安置合適體位:麻醉過程中護士始終站在患兒身旁，防止墜床等意外發(fā)生。椎管內(nèi)麻醉時，協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位，讓患兒取前傾側(cè)臥位，雙膝盡量貼近腹部，使腰背部弓成弧形，充分暴露脊椎，便于麻醉師操作。此時護士可手扶患兒雙膝并輕輕頂住患兒腹部，另一手扶患兒肩和頭使體位固定不能移動。在穿刺成功后，一定要等藥物全部推完，拔出穿刺針后，才能將手放松，切不要急于貼針孔敷料，而使患兒扭動，造成穿刺針的脫落和移位，而造成不可預料的后果。麻醉后根據(jù)患兒的手術部位合理安置手術體位，應用軟墊，約束帶等妥善固定好患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適，并利用麻醉監(jiān)護，保持呼吸和血液通暢。(2)術中觀察及護理:全麻患兒由于意識喪失，呼吸道分泌物不易排出，極易出現(xiàn)呼吸道梗阻，應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。手術平臥時應將患兒的頭偏向一側(cè)，稍后仰，術中持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率，深淺度，氧飽和度和心率等。加強巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應、輸液情況。加強輸液管理，靜脈通路要妥善固定，加強保護，保持靜脈輸液的暢通。根據(jù)患兒體質(zhì)及出血量等決定輸液速度及量，及時更換液體。

1.2.3 麻醉后護理配合 手術結(jié)束后，送入麻醉蘇醒室，由專人護理，全麻患兒麻醉蘇醒前，易發(fā)生舌后墜，喉痙攣，呼吸道分泌物多，嘔吐物窒息等狀況，應注意保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻。蘇醒過程中，患兒常出現(xiàn)躁動不安，要加強床旁看護和制動，以防患兒墜床及不自覺地拔除各種導管，造成意外。在病情允許情況下，必要時可使用約束帶進行四肢固定，但要注意松緊適宜，保持適當?shù)幕顒佣龋?］。同時注意保暖，防止術后并發(fā)癥發(fā)生?；純禾K醒后，生命體征平穩(wěn)，各項指標正常，將患兒送入病房，途中攜帶小兒呼吸氣囊及簡易血氧飽和度機。麻醉師及手術室護士與病房護士交接班，向患兒家屬交代麻醉后注意事項，方可離開。術后1～2 d，由手術室護士到病房進行術后訪視，觀察患兒的精神狀態(tài)，了解傷口愈合情況，詢問患兒及家屬對手術室工作的意見及建議，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自己的素質(zhì)和能力，以滿足手術患者的需求。

2 結(jié)果

本組手術時間30～90 min。318例小兒患者均順利完成手術，護理效果滿意，未出現(xiàn)手術及麻醉等相關并發(fā)癥病例。

3 體會

在小兒麻醉過程中護士應做好術前訪視，對癥實施心理護理，詳細解病情，爭取患兒家屬的配合。充分協(xié)助麻醉師做好麻醉前、中、后的配合工作，嚴密觀察病情，及時掌握患兒的動態(tài)變化。術后訪視，可提高患兒手術成功率，安全度過圍手術期。

［1］魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:261－262.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 420－1 422.

［3］盧春瓊.小兒麻醉恢復期常見并發(fā)癥的預防及護理［J］.護士進修雜志，2008，23(14):1 288 －1 289.