宋 敏

河南睢縣中醫(yī)院 睢縣 476900

小兒由于腦發(fā)育不完善或顱縫未完全閉合等原因，除腦室系統(tǒng)腦脊液通道上引起阻塞的腫瘤外，一般顱內(nèi)壓增高癥的出現(xiàn)較成人晚。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合癥，則為急、危、重患者，極易形成腦疝，危及生命，病死亡率及致殘率較高。故及時(shí)救治并加強(qiáng)護(hù)理具有十分重要意義。2009－10－01—2013－10－01，本院對(duì)28例高顱壓患兒進(jìn)行治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患兒中男17例，女11例;年齡:1個(gè)月～1歲3例，1～3歲8例，3～12歲17例。其中腦外傷19例，顱內(nèi)占位性病變4例，腦血管出血4例，骨膜膨出術(shù)后1例。臨床表現(xiàn):均有不同程度的意識(shí)障礙、哭鬧不安、煩躁、嗜睡及淺昏迷或深昏迷等。生命體征不穩(wěn)定4例，瞳孔一側(cè)散大5例，雙側(cè)散大1例，前囟隆起，緊張或搏動(dòng)消失8例，拒乳，胃納差或嘔吐21例。手術(shù)治療18例，行血腫清除14例，腦瘤切除4例，并同時(shí)行骨瓣減壓術(shù)8例。

1.2 方法 收住院后首先保證靜脈通道和呼吸道通暢。給予心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測(cè)、完成血?dú)夥治黾案黜?xiàng)化驗(yàn)檢查。吸氧、抬高頭位15～30°，必要時(shí)采取側(cè)臥位。定時(shí)翻身扣背等。加強(qiáng)病情觀察。

2 結(jié)果

25例患者痊愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。3例肺部感染，經(jīng)綜合治療治愈。本組未發(fā)生泌尿系感染和壓瘡形成。

3 討論

加強(qiáng)顱內(nèi)壓增高癥患兒病情觀察等各項(xiàng)護(hù)理措施，可提高其治愈率，有效改善其顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病之一。多發(fā)生在中、重型顱腦損傷、腦出血、腦瘤占位患兒，常會(huì)引起不同程度的腦內(nèi)壓增高，使腦循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，顱內(nèi)瘀血，產(chǎn)生腦受壓、移位，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，繼發(fā)腦干受損而死亡［1］。由于兒童特殊的解剖、生理病理特點(diǎn)，病情變化多端。小兒雖有前囟和可裂開(kāi)的顱縫，緩解部分顱內(nèi)壓，但因顱內(nèi)空間小，代償能力差，腦水腫時(shí)顱內(nèi)壓增高迅速，年齡越小，顱內(nèi)壓增高的發(fā)生率和病死率越高［2］。

顱內(nèi)壓增高患兒首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有差異。患兒常表現(xiàn)為煩躁不安或意識(shí)障礙等。故加強(qiáng)意識(shí)狀態(tài)的觀察尤為重要。意識(shí)障礙是急性顱內(nèi)壓增高癥最重要的癥狀之一［3］，表現(xiàn)為刺激患兒皮膚時(shí)不哭鬧，不產(chǎn)生抵抗動(dòng)作?；蛴變簭目摁[不安轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，從嗜睡狀態(tài)轉(zhuǎn)為煩躁不安，從煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡、昏迷等，表明病情在加重。嬰兒前囟的隆起亦是小兒高顱壓不同于成人的特殊表現(xiàn)。前囟隆起、緊張或搏動(dòng)消失是判斷小兒顱內(nèi)壓增高重要依據(jù)之一。因嬰幼兒顱縫未閉或閉合不緊，在顱內(nèi)壓增高時(shí)顱縫加寬可緩解增高的顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高癥的第二大癥狀為嘔吐。不同年齡段的小兒表現(xiàn)不同。嬰兒期表現(xiàn)為拒乳、納差;較大兒童表現(xiàn)為惡心、嘔吐。小兒的腦部病變常起病急，進(jìn)展快，癥狀不顯著或不典型，可能突然惡化或猝死，故視神經(jīng)乳頭水腫較少見(jiàn)。另外，瞳孔的大小及對(duì)光反應(yīng)常能提示顱內(nèi)壓力的變化［4］，但瞳孔的變化往往發(fā)生在意識(shí)改變之后。體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征有時(shí)變化較快，亦能較早反應(yīng)病情變化，應(yīng)加強(qiáng)觀察。

對(duì)于小兒顱內(nèi)壓增高的護(hù)理，首先迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴脫水劑，20%甘露醇注射液，0.5～1.0 g/kg，30 min內(nèi)滴完等。同時(shí)保證呼吸道通暢，吸氧。小兒顱內(nèi)壓增高者尤其顱腦損傷患兒均有不同程度的意識(shí)障礙，嘔吐物、分泌物增多，伴有吞咽困難，體位不當(dāng)，常造成氣道阻塞，腦供氧不足，加重腦部水腫，使顱內(nèi)壓再升高。因此，確保呼吸道通暢非常重要。我們將患兒取仰臥位，抬高床頭15～30°，頭偏向一側(cè)，既有利于靜脈引流，又防止誤吸［5］。及時(shí)吸痰和按翻身、扣背，1次/2 h。更換體位，防止墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)呼吸道不暢者應(yīng)用舌咽通氣道，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，并加強(qiáng)濕化、霧化，并防止呼吸道感染等.給予心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并特別注意鉀、鈉及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)。因高鉀可致心搏驟停，低鉀可致心率失常，低鈉可加重昏迷，過(guò)高鈉可致死亡。本組每天進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)化驗(yàn)及監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?］，以防止電解質(zhì)紊亂得到糾正，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，取得了較好的療效。

綜上所述，小兒顱內(nèi)壓增高癥病情較兇險(xiǎn)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理工作，積極配合醫(yī)生救治，對(duì)降低病死亡率、致殘率，提高治愈率和生命質(zhì)量均有十分重要的意義。

［1］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2005:64.

［2］劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2003:312－316.

［3］岳少杰.小兒顱內(nèi)高壓綜合癥的治療［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23(7):490 －491.

［4］王任直，主譯.Winn HR，Spetzler RF，Meyer FB.尤曼斯神經(jīng)外科學(xué):第2卷［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:227.

［5］童卓昳.額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝24例觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1):36.

［6］章賽春，沈文英，沈志鵬.35例顱內(nèi)高壓患兒的觀察與護(hù)理［J］. 中華護(hù)理雜志，2013，9(48):797 －798.