張 琨

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

布－加綜合征(Budd－Chiari syndrome，B－CS)主要表現(xiàn)為肝靜脈流出道的梗阻，肝后性門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓綜合征。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為B－CS治療的首選［1］。但是合并下腔靜脈血栓形成的患者往往被視為介入球囊成型術(shù)的禁忌。2009－09—2013－09，我院對(duì)16例B－CS合并下腔靜脈血栓形成的患者，采用經(jīng)股靜脈入路置入溶栓導(dǎo)管于下腔靜脈內(nèi)，經(jīng)抗凝和溶栓治療后再行病變段開通和分期球囊擴(kuò)張治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，其中男10例，女6例;年齡34～62歲，平均48.5歲。1均有不同程度下肢腫脹、靜脈曲張、乏力，9例患者下肢皮膚色素沉著、潰爛，7例伴有腹脹、納差。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲及CT血管造影檢查(即CTA)，確診B－CS病變類型及程度。16例患者均為下腔靜脈膜型狹窄或閉塞，膜下均伴有不同程度的血栓形成，肝靜脈或副肝靜脈通暢。采用經(jīng)股靜脈入路置入溶栓導(dǎo)管于下腔靜脈內(nèi)，經(jīng)抗凝和溶栓治療后再行病變段開通和分期球囊擴(kuò)張治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:通過細(xì)心的講解本病的診治方法，解除心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以便患者有一個(gè)良好的心態(tài)，配合治療和護(hù)理工作。(2)一般護(hù)理:合理飲食，保證各種營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，少量多餐。嚴(yán)禁煙酒，避免辛辣、油炸、質(zhì)硬的食物。避免劇烈活動(dòng)和長(zhǎng)期坐位、站位，多躺少坐適當(dāng)走。抬高雙下肢以利于下肢靜脈回流。有腹水應(yīng)用利尿劑者，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，定期檢測(cè)腹圍體質(zhì)量。肝功能異常者應(yīng)用保肝藥物治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)前6 h流質(zhì)飲食，4 h禁食不禁水，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)常規(guī)備皮。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 (1)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征。(2)在操作過程中密切注意有無胸悶、胸痛、呼吸困難等內(nèi)出血、肺栓塞癥狀。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)置管的護(hù)理:置應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)，以免溶栓導(dǎo)管處出血、滑脫、感染。反復(fù)與患者及其家解釋制動(dòng)的必要性。留置導(dǎo)管較長(zhǎng)，部分患者處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)管容易不通、堵塞，應(yīng)避免打折。正確使用三通開關(guān)，用藥前后給予肝素鈉鹽水20 mL沖管［2］。(2)溶栓護(hù)理:在溶栓治療的過程中，嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血和血尿，有無皮下瘀斑，注射點(diǎn)有無出血。有無頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等以判斷有無顱內(nèi)出血。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者凝血功能，以判斷華法林的用量，防止患者過量服用所導(dǎo)致的不良后果［3］。指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免辛辣、油炸、質(zhì)硬的食物。(3)壓瘡的防護(hù):患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，右下肢絕對(duì)制動(dòng)，部分患者骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處因長(zhǎng)時(shí)間受壓易出現(xiàn)局部缺氧，血管栓塞、組織壞死而出現(xiàn)壓瘡。應(yīng)在保證右下肢制動(dòng)的情況下定期翻身，保持床鋪清潔，干燥。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)肺栓塞:肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意有無胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。(2)心衰:隨著下腔靜脈的逐漸暢通，回心血流量突然增加，可導(dǎo)致急性心功能衰竭，應(yīng)密切觀察有無心慌、氣短等癥狀。(3)出血:常表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、血尿等，本組6例出現(xiàn)不同程度的置管處出血，4例出現(xiàn)肉眼血尿，1例出現(xiàn)雙側(cè)鼻孔反復(fù)出血。經(jīng)適當(dāng)對(duì)癥處理后出血均停止。(4)感染:股靜脈留置的溶栓管道直徑較粗、位置特殊、長(zhǎng)時(shí)間留置不能替換，因此感染的可能性更大，應(yīng)定期換藥，嚴(yán)格無菌消毒處理。

1.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院后需長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物防止復(fù)發(fā)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持正確服用。了解用藥注意事項(xiàng)，以防過量引起出血。還應(yīng)定期復(fù)查凝血功能，指導(dǎo)用藥。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)治療后血栓均有不同程度的縮小，其中9例血栓基本消失，行單純球囊擴(kuò)張術(shù)。3例血栓部分消失，經(jīng)球囊擴(kuò)張后置入支架。4例患者因溶栓后陳舊性血栓仍廣泛存在，行外科手術(shù)治療，治療效果滿意，術(shù)后均康復(fù)出院。

3 討論

隨著介入技術(shù)的不斷提高，介入治療在臨床上已經(jīng)廣泛用于B－CS的治療。B－CS患者下腔靜脈阻塞時(shí)其遠(yuǎn)端血流緩慢，形成渦流，容易形成血栓。經(jīng)股靜脈下腔靜脈置管溶栓術(shù)效果理想。通過留置管道將尿激酶等溶栓藥物直接作用于血栓表面，提高了有效血藥濃度，降低了外周血藥濃度和全身的不良反應(yīng)，減少出血可能。輔助應(yīng)用低分子肝素鈣、華法林等抗凝藥物，減少血栓形成，預(yù)防血栓反復(fù)發(fā)作，減少肺栓塞發(fā)生的可能［4］。

介入治療具有微創(chuàng)、安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但置管溶栓無形中增加了護(hù)理的難度，術(shù)前仔細(xì)護(hù)理認(rèn)真宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后認(rèn)真做好導(dǎo)管的護(hù)理，高度重視可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理，才能確保最佳治療效果。

［1］孫巖，韓靜，劉洋，等.置管溶栓聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療合并下腔或下肢靜脈血栓的布加綜合征［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19(12):1 281 －1 284.

［2］劉瓊，王素麗，劉旭云，等.置管溶栓和成形術(shù)治療布－加氏綜合征合并下腔靜脈血栓形成的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(24):2 263 －2 264.

［3］劉旭云，張宏文，吳清，等.布－加氏綜合征介入治療圍術(shù)期抗凝治療的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(2):174－175.

［4］陳美麗.下肢深靜脈血栓形成介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(8):1 541－1 543.