武慧玲 黨秋紅 李夢(mèng)琦

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

隨著腹腔鏡設(shè)備的升級(jí)和微創(chuàng)技術(shù)的提高，單孔腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于小兒外科領(lǐng)域。2011－12—2013－06，我科采用單孔腹腔鏡行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，共治療39例先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒，經(jīng)過(guò)精心圍手術(shù)期護(hù)理，獲滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例均為足月產(chǎn)新生兒。其中男34例，女5例;日齡22～120 d，平均59。入院時(shí)體質(zhì)量2.6～4.8 kg。主要臨床特征為嘔吐。嘔吐呈進(jìn)行性加重，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后有覓乳反射。全部患兒入院后即行上腹部彩超掃查和上消化道X線(xiàn)鋇餐檢查，39例經(jīng)鋇餐檢查明確診斷，20例經(jīng)彩超明確診斷。手術(shù)方法:全麻下先在臍部取單個(gè)小切口，注入適量CO2，形成CO2氣腹。然后由臍部小切口將腹腔鏡置入腹腔，在鏡下行幽門(mén)環(huán)肌探查和幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法 包括哺乳指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)區(qū)備皮、皮膚護(hù)理、胃腸減壓的護(hù)理和切口護(hù)理等方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)哺乳指導(dǎo):每次結(jié)束喂奶后，需將患兒豎立抱起并輕拍背部以排盡胃內(nèi)氣體。注意減少搬動(dòng)和少食多餐，避免發(fā)生溢乳［1］。哺乳過(guò)程中若發(fā)生嘔吐，可暫停喂奶，取右側(cè)臥位，頭部墊高，使患兒頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。(2)心理護(hù)理:由于患兒家長(zhǎng)對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)不甚了解，擔(dān)心手術(shù)失敗而心存疑慮和恐懼。主管護(hù)士應(yīng)向他們講解該疾病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及治療效果等。還可通過(guò)圖片或視頻顯示單孔腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程及損傷小、患兒恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的單孔腹腔鏡技術(shù)水平，讓接受該手術(shù)治療的患同種疾病患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。使患兒家長(zhǎng)的疑慮和恐懼心理得以緩解，對(duì)該項(xiàng)手術(shù)方式樹(shù)立信心。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前6 h禁乳、4 h禁水、1 h置入胃管。為防止發(fā)生新生兒低血糖，在禁飲食的同時(shí)給予靜脈輸液。(4)術(shù)區(qū)備皮:術(shù)前3 d開(kāi)始依次用3%雙氧水、溫生理鹽水和吉爾碘棉簽處理臍部，除去其內(nèi)的污垢和細(xì)菌，1～2次/d，并用無(wú)菌紗布覆蓋，以防術(shù)發(fā)生切口感染［3］。(5)皮膚護(hù)理:及時(shí)清除沾染在面部、耳廓、耳后、頸部皮膚的嘔吐物。及時(shí)更換衣服、床單，防止皮膚受損。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)全麻術(shù)后護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化并做好記錄。置患兒于輻射臺(tái)上，臺(tái)溫維持在29～31℃。未完全清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)，備好吸痰器及搶救藥品，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧?；純呵逍押髮⑤椛渑_(tái)搖高15～30°。防止水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。營(yíng)養(yǎng)差者給予營(yíng)養(yǎng)支持，合并肺炎者給予抗感染治療。(2)胃腸減壓護(hù)理:保持胃腸減壓管通暢，防止胃管扭曲、堵塞、折疊和自行拔出，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。(3)切口護(hù)理:保持切口敷料清潔干燥，若切口敷料被嘔吐物或尿液污染、打濕，應(yīng)及時(shí)給予更換，以防切口感染。(4)喂養(yǎng)指導(dǎo):術(shù)后8 h開(kāi)始試喂糖水20 mL，1次/2 h。如無(wú)嘔吐，第2天改為少量母乳喂養(yǎng)，以后逐日增加哺乳量，直至恢復(fù)正常。為減輕由于黏膜水腫引起的反射性嘔吐［4］，每次哺乳結(jié)束后需將患兒豎立抱起并輕拍背部，以驅(qū)除胃內(nèi)積聚的氣體。(5)營(yíng)養(yǎng)狀況觀察:每天正確測(cè)量患兒體質(zhì)量，了解喂養(yǎng)情況和營(yíng)養(yǎng)狀況有否改善。及時(shí)提醒患兒家長(zhǎng)添加輔食的種類(lèi)，為胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。(7)出院健康指導(dǎo):注意合理喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)避免患兒劇烈哭鬧。3個(gè)月、6個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，我科提供24 h咨詢(xún)電話(huà)，如有不適可隨就診。(8)隨訪(fǎng):定期對(duì)患兒進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或家庭隨訪(fǎng)，為患兒的康復(fù)提供連續(xù)性服務(wù)。

2 結(jié)果

39例患兒中，29例術(shù)后恢復(fù)良好，平均住院4～6 d，痊愈出院。8例重度營(yíng)養(yǎng)不良(其中1例并發(fā)切口疝，腹帶固定后4個(gè)月治愈)，2例重癥肺炎，1例切口感染，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持療法、消炎、切口換藥等治療措施，住院10～12 d治愈出院。未出現(xiàn)與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療小兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄，切口小、隱蔽且美觀。創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后患兒恢復(fù)快。護(hù)理工作量明顯減少。有效的護(hù)理措施，可減輕患兒痛苦，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)支出，值得臨床進(jìn)一步完善、推廣。

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 308－1 310.

［2］盧蘊(yùn)瑜，張又祥，鄧禮，等.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄內(nèi)鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)患兒的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(12):2 058－2 059.

［3］黃順根，汪健.經(jīng)臍旁右側(cè)半環(huán)形切口行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)15例分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(6):1 091.

［4］宋志紅，陳以娜.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8(5):434.