管進(jìn)超

河南煤化鶴煤總醫(yī)院 鶴壁 458000

瘢痕疙瘩是皮膚受到損傷后結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性而形成，常引起局部痛癢及皮膚美觀，甚至可導(dǎo)致功能障礙。目前治療瘢痕的方法主要有手術(shù)切除、放療、同位素治療、藥物治療、壓迫治療、硅酮薄膜敷貼、激光治療以及冷凍治療等，但效療欠佳且復(fù)發(fā)率高。2010－01—2013－01，我們采用手術(shù)聯(lián)合局部封閉治療瘢痕疙瘩32例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男18例，女14例;年齡16～42歲，平均31.6歲。皮損面積1.4 cm×1.0 cm×0.6 cm～2.6 cm×1.2 cm×0.8 cm。皮損部位:頸部9例，胸部7例，肩背部5例，臀部8例，四肢3例。病程1～12年，均以不同程度的瘙癢、疼痛為臨床表現(xiàn)，部分伴有感覺(jué)減退。3個(gè)月內(nèi)未接受任何治療，患者均符合臨床瘢痕疙瘩相關(guān)診斷［1］，且同意能夠配合治療并完成療程。排除妊娠、哺乳期和心肝腎等功能嚴(yán)重不全及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌等手術(shù)禁忌證患者。

1.2 治療方法 常規(guī)碘伏消毒，局部2%利多卡因麻醉。沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚上瘢痕疙瘩，距瘢痕疙瘩瘤體邊緣約0.5 cm處切開(kāi)，深達(dá)肌膜層。在深筋膜淺層向切口兩側(cè)銳性分離，術(shù)中盡量避免穿透對(duì)側(cè)皮膚。游離邊緣皮瓣，適當(dāng)修剪皮瓣遠(yuǎn)側(cè)。分層減張使皮膚層在無(wú)張力下自然對(duì)位縫合，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后按外科常規(guī)處理切口，7 d拆線。2周后局部注射曲安奈德注射液加2%利多卡因加透明質(zhì)酸酶1 500 U，1次/周，連續(xù)4周為1療程。視皮損恢復(fù)情況治療1～2療程，復(fù)查1次/月。治療及修復(fù)期忌食辛辣刺激性食物，如酒、羊肉、生姜等，以免刺激切口毛細(xì)血管及膠原蛋白代謝增多產(chǎn)生疤痕。隨訪1年，根據(jù)瘢痕厚度、生長(zhǎng)速度及自覺(jué)癥狀改善程度，進(jìn)行追蹤觀察及評(píng)定臨床效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:臨床痛癢癥狀消失，皮損瘢痕恢復(fù)平坦且質(zhì)地柔軟，1年后無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):痛癢癥狀消失或基本消失，皮損面積變軟變薄60% ～70%，1年內(nèi)無(wú)進(jìn)行性生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)。無(wú)效:痛癢癥狀較前無(wú)緩解，皮損無(wú)變化或進(jìn)行性增大，或已達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，但在1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))%。

2 結(jié)果

本組32例患者均獲術(shù)后1年隨訪，其中痊愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率93.75%(30/32)。術(shù)后未出現(xiàn)色素沉及毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生病例。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚科和整形外科的常見(jiàn)病，其發(fā)生與遺傳因素、成纖維細(xì)胞的生物學(xué)行為異常、細(xì)胞因子綜合作用和膠原代謝障礙等相關(guān)，從而導(dǎo)致真皮成纖維細(xì)胞增殖，形成大量膠原纖維。同時(shí)伴隨大量的細(xì)胞外基質(zhì)沉積，產(chǎn)生高出皮面的異常增生組織。采用單純手術(shù)切除往往遺留較多的真皮細(xì)胞成分。對(duì)于直徑＞3 cm的瘢痕疙瘩很難直接縫合，即使勉強(qiáng)縫合因張力過(guò)大術(shù)后易復(fù)發(fā)。故目前多主張結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)以及發(fā)病部位、大小、質(zhì)地、形態(tài)等全面評(píng)估，制定全面的治療方案。曲安奈德是一種作用較強(qiáng)的中長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑，抑制肉芽組織中成纖維細(xì)胞DNA的合成，影響糖及蛋白質(zhì)的代謝，阻止細(xì)胞分裂，干擾膠原纖維增生，減輕局部充血，還能抑制瘢痕組織中a2－m球蛋白的含量，以及對(duì)瘢痕組織中膠原表達(dá)的基因進(jìn)行降調(diào)節(jié)，加速膠原的分解，導(dǎo)致瘢痕組織的表皮層變薄，真皮乳頭變平，基質(zhì)被吸收，膠原纖維間隙變小，減輕和預(yù)防瘢痕的形成，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的抗炎、抗過(guò)敏及免疫抑制作用［3］。利多卡因?qū)︷つご┩噶?qiáng)，擴(kuò)散快，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。采用兩種以上方法聯(lián)合治療，可增加治療效果和減少對(duì)外觀的影響，本組手術(shù)聯(lián)合曲安奈德和利多卡因局部封閉治療疤痕疙瘩總有效率93.75%(30/32)。文獻(xiàn)報(bào)道［4］手術(shù)切除植皮聯(lián)合術(shù)后放療、注射皮質(zhì)類固醇激素治療直徑＞3 cm的大面積瘢痕疙瘩效果較好，故今后應(yīng)通過(guò)不斷積極探索，對(duì)瘢痕疙瘩和相關(guān)疾病(如組織、器官纖維化等疾病)發(fā)生機(jī)制不斷深入了解，切實(shí)提高預(yù)防及治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

［1］李惠斌，蔡景龍，劉振中，等.綜合標(biāo)準(zhǔn)在瘢痕疙瘩診治中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13(3):361－362.

［2］程光惠，姜德福，韓冬梅，等.手術(shù)聯(lián)合放射治療瘢痕疙瘩的療效察［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與預(yù)防雜志，2006，26，(3):274.

［3］張萍，李萍，李兆軍，等.平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，11(34):6 933－6 935.

［4］彭維海，趙自然，張舵，等.綜合方法治療大面積瘢痕疙瘩的療效觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(13):58.