何 耘

江蘇灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 灌南 222500

子宮脫垂是婦科常見疾病，常見于中老年婦女，由于多產(chǎn)、產(chǎn)褥期過早勞動、患某些致腹壓增加的疾病導致支撐子宮的組織受到損害，子宮沿陰道下降，甚至脫出陰道口。造成患者腰骶部酸痛、尿頻、尿失禁、尿潴留等癥狀［1］。使用子宮托治療，效果不理想。2011－01—2013－06，我院對20例子宮脫垂患者行陰式子宮切除及前后壁修補術(shù)，不但切除病變子宮，而且將膨出的組織修復到原有的解剖位置，具有微創(chuàng)、患者疼痛小，恢復快等特點。效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者均已婚，年齡48～68歲，平均(58.5±9.5)歲。其中輕度5例，中度7例，重度8例。生育1胎者3例，生育2胎者10例，生育≥3胎7例。伴有尿潴留13例，合并有子宮肌瘤6例。所有患者均伴有不同程度的陰道前后壁膨出。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前行常規(guī)查體和腸道準備，術(shù)前3 d沖洗陰道。全麻氣管插管或腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱結(jié)石位。常規(guī)消毒鋪巾，導尿后用陰道拉鉤暴露術(shù)野。先在宮頸兩側(cè)注射5單位縮宮素，然后將40 mL含有縮宮素的氯化鈉溶液注射在陰道前壁黏膜下。環(huán)形切開宮頸間隙和直腸宮頸間隙，將膀胱、直腸上推至盆底腹膜處，向兩側(cè)延伸剪開，將雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶緊貼宮頸側(cè)緣剪斷、縫扎。暴露雙側(cè)子宮動脈后切斷并雙重縫扎，從后穹隆將子宮體翻轉(zhuǎn)出盆腔，鉗夾、切斷并結(jié)扎雙側(cè)圓韌帶。切除子宮附件，注意附件斷端的結(jié)扎止血。將陰道前壁多余組織剪除，荷包縫合膀胱黏膜組織，將陰道前壁鎖緊，最后縫合肛提肌，將直腸壁縮緊，恢復陰道的正常狀態(tài)［2－3］。術(shù)后陰道內(nèi)留置無菌紗布壓迫止血24 h并保留導尿24 h。

2 結(jié)果

本組患者癥狀全部消失，無1例感染發(fā)生。手術(shù)時間50～100 min，平均(78±17)min。術(shù)中失血量 50～110 mL，平均(77±23)mL。術(shù)后住院時間7～9 d，平均(8.2±1.0)d。患者均行隨訪6個月，未出現(xiàn)復發(fā)的情況。

3 討論

治療子宮脫垂的手術(shù)方法包括陰道前后壁修補術(shù)、曼氏手術(shù)、陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)及陰道中隔成形術(shù)。其中陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)應用最為廣泛［4］。陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)不但可以矯正盆底組織和筋膜，恢復盆底正常解剖和功能，而且通過增強筋膜支撐力、荷包縫合膀胱黏膜組織，從根本上治療子宮脫垂造成的腰骶部酸痛、尿頻、尿失禁、尿潴留等癥狀［5］。

經(jīng)陰式子宮全切加前后壁修補術(shù)需要術(shù)前做好手術(shù)評估。一般認為子宮越大手術(shù)難度越大。因此對于子宮過大及合并癥患者建議行開腹手術(shù)。術(shù)中宮頸與膀胱、直腸間隙處陰道黏膜切口的位置應選擇在膀胱宮頸溝下0.5 cm處，切口過高容易損傷膀胱和直腸，過低則難以進入該間隙。另外，子宮周圍韌帶和血管的處理也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

本組20例陰式子宮切除聯(lián)合前后壁修補術(shù)結(jié)果證明，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、腹部無疤痕等優(yōu)點，符合微創(chuàng)治療技術(shù)的原則，是一種理想的婦科微創(chuàng)手術(shù)。

［1］訾聃，楊英捷.子宮脫垂患者發(fā)病相關(guān)因素分析［J］.護士進修雜志，2010，25(2):183 －184.

［2］潘敏.陰式子宮切除83例臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2008，2(5):61 －62.

［3］何曉梅.陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床比較［J］.醫(yī)學綜述，2012，18(16):2 713－2 714.

［4］黃小蘭，周云清，徐惠貞.子宮脫垂4種手術(shù)方式臨床分析(附152例報告)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(1):72－73.

［5］張華，雷婷婷，廖邦興.改良陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂及陰道前后壁修補的臨床應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(1):12－13.