吳 彥 鄔金玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，高脂血癥是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。高脂血癥發(fā)生率隨著糖尿病病程的發(fā)展而逐漸增高[1]，異常增高的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參與了胰島素抵抗（IR）的產(chǎn)生，增加了冠心病等大血管病變的發(fā)病并在糖尿病微血管病變中有重要作用[2]。因此,我們?cè)诜e極控制血糖的同時(shí)要密切關(guān)注糖尿病患者的血脂水平并及時(shí)加以干預(yù),來(lái)減少、延緩和控制并發(fā)癥?，F(xiàn)將近幾年來(lái)中醫(yī)相關(guān)治療研究綜述如下：

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)并無(wú)糖尿病脂代謝紊亂的專有病名，但在歷代古醫(yī)籍卻不乏相關(guān)的論述。如《素問(wèn)·奇病論》載：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。 “此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”。又如清代張志聰注《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦之氣，蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏育豐滿?！庇纱丝芍５乃染?duì)人體有著濡潤(rùn)、滋養(yǎng)的作用。但精微生化異常所化生聚集的膏脂則會(huì)化成濕濁、痰飲，阻礙中焦氣機(jī)，影響臟腑功能，導(dǎo)致消渴病的發(fā)生和發(fā)展。

現(xiàn)代學(xué)者結(jié)合了先人的觀點(diǎn)并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上有新的認(rèn)識(shí)：杜長(zhǎng)欣[3］等認(rèn)為糖脂代謝紊亂病機(jī)乃肝脾腎三臟失司，氣機(jī)不利，致痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻而發(fā)病，故當(dāng)扶中兼顧化痰祛瘀；張芳[4]認(rèn)為脾腎虧虛是病變的基礎(chǔ)，而痰濕之邪是既是病理產(chǎn)物又是發(fā)病的主要原因，二者相互影響，互為因果；黃海森[5]等認(rèn)為中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)是逐漸發(fā)展的，從津虧陰虛內(nèi)熱到痰瘀互結(jié)致病，并認(rèn)為肝、脾、腎三臟功能對(duì)本病有重要影響；陳英群[6]等認(rèn)為糖脂代謝紊亂發(fā)生、發(fā)展以脾虛為本、痰瘀為標(biāo)、并認(rèn)為久病臟腑氣血衰弱，推動(dòng)無(wú)力，絡(luò)脈不通，建議從脾論治且痰瘀兼治。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

2.1.1 單味藥的實(shí)驗(yàn)研究 近年來(lái)，對(duì)單味中藥及其有效成分降脂作用的研究成為中藥調(diào)脂領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。趙海燕[7]等觀察用甘草提取物甘草黃酮灌喂糖尿病大鼠后的空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)與模型組相比高劑量的甘草黃酮能顯著降低糖尿病大鼠的FBG、TG、TC、LDL-C 結(jié)果與模型組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01) ,FFA、TNF-α、瘦素水平亦顯著降低并減少了脂肪在肝臟中的積累，且對(duì)糖尿病腎病有一定的預(yù)防作用；陳蔚[8]等用黃芪多糖灌胃?jìng)}鼠10 周觀察到治療組血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶譜和血脂水平較DM 組有明顯下降（P ＜0.05），在降低血糖改善脂代謝的同時(shí)還能對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用；薛勝霞[9]等發(fā)現(xiàn)牛膝多糖及其衍生物均能有效降低糖尿病SD 大鼠的血糖(P ＜0.05或P ＜0.01)，且其衍生物還能使 TC、TG 和LDL－C 水平降低，HDL－C 水平顯著升高(P ＜0.05 或P ＜0.01)在一定程度上修復(fù)并保護(hù)胰島細(xì)胞功能，改善脂類代謝；陳翰卿[10]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)玉米須提取物能夠降低2 型糖尿病大鼠FBGC（P＜O.01)，且高、中劑量組可以顯著改善調(diào)節(jié)2 型糖尿病大鼠總膽固醇水平（P＜O.01)，改善胰島細(xì)胞的能量代謝，保護(hù)胰島細(xì)胞，并減少糖脂毒性對(duì)于心臟、肝臟及腎臟等臟器組織的損害；李膺[11]等觀察柿葉提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠的藥理作用發(fā)現(xiàn)柿葉提取物具有降低空腹血糖，調(diào)節(jié)血脂的作用，并能調(diào)節(jié)免疫功能，其作用可能源于它增強(qiáng)了大鼠體細(xì)胞抗氧化以及清除自由基的能力。

2.1.2 中藥復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究 肖子曾[12]等觀察發(fā)現(xiàn)六味地黃湯（熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓9 g）及其水提醇沉物可以降低腎陰虛證型2 型糖尿病大鼠FBG、TC、TG 和LDL－C 并升高HDL-C，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01 或P ＜0.05），改善糖脂代謝；趙保勝[13]等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察發(fā)現(xiàn)人參白虎湯（知母、石膏、甘草、粳米、人參）能夠改善實(shí)驗(yàn)性 2 型糖尿病大鼠的血糖、糖耐量、增強(qiáng) Ins 敏感性(P ＜0.05或 P ＜0.01)，且高劑量組能夠很好的降低模型大鼠的糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)；董晞[14]等發(fā)現(xiàn)糖腎方（黃芪、生地黃、三七、大黃、枳殼、山萸肉及衛(wèi)矛的提取物）有顯著降糖作用的同時(shí)能減少肝臟中的脂肪聚集，減緩肝臟纖維化的進(jìn)程，一定程度上糾正DM 大鼠的脂代謝紊亂；崔紅霞[15]等觀察二冬顆粒(天冬 20 g，麥冬 20 g，天花粉 15 g，知母10 g，陳皮10 g，西洋參5 g 等組成) 對(duì)2 型糖尿病大鼠糖脂代謝的影響，結(jié)果顯示二冬顆粒高、中劑量組能顯著降低模型大鼠FBG,TC 和LDL-C、MDA 水平,升高SOD 活性，從而抑制氧化應(yīng)激，并保護(hù)大鼠胰島細(xì)胞功能，改善糖脂代謝紊亂和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

2.2 中藥的臨床治療研究

韓輔[16]采用自擬方消渴脂平（由山楂，黃精，何首烏，葛根，人參，澤瀉，桑葉等組成。治療糖尿病合并脂代謝紊亂患者100 例,與治療前相比其空腹、餐后2 小時(shí)血糖明顯降低（P＜0.05）血甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇明顯降低(P ＜0.05 或 P ＜0.01)，高密度脂蛋白升高（P＜0.05），體重指數(shù)降低（P＜0.05），說(shuō)明其改善糖尿病患者糖脂代謝有很好的效果；鄒耀武[17]采用參杞消渴湯（人 參 10g 枸杞子 15g 黃 芪 20g 玉 竹 15g 丹 參 10g 紅 花 10g 甘 草 5g）治療2 型糖尿病患者30 例，較對(duì)照組相比血糖及血脂指標(biāo)均有明顯下降(P ＜ 0.05 或 P ＜0.01)。治療2 個(gè)月后顯效13 例，有效 12 例，無(wú)效5 例總有效率83.3%；全春[18]采用消渴二仙湯（人 參 20g 枸杞子 20g 黃 芪 10g 黃 精 10g 黃 連 10g 地骨皮 10g 丹 參 10g）治療2 型糖尿病患者30 例，對(duì)照組30 例常規(guī)口服二甲雙胍，與對(duì)照組相比，治療組的血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜ 0.05 或 P ＜0.01)，且在中醫(yī)癥狀改善方面治療組：臨床痊愈4 例，顯效 14 例，有效 8例,無(wú)效4 例總有效率 86.7%高于對(duì)照組66.7%的總有效率（P ＜0.01）。

2.3 針灸治療

張立峰等[19］采用針刺腎腧、脾腧、胰腧、足三里、三陰交、豐隆、中脘穴治療2 型糖尿病高脂血癥的患者30 例并設(shè)對(duì)照組30 例，治療組每周治療 6 次，共治療 4 周。觀察患者生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)其在降低體重、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇方面上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并能顯著改善臨床癥狀；朱東曉[20]將2 型糖尿病患者60 例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組取穴肺俞、脾俞、腎俞分別施以針?lè)ê途姆ㄍ瑫r(shí)進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)照組單純給予飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。結(jié)果證實(shí)針灸對(duì)于糖尿病患者的空腹血搪、糖化血紅蛋白、甘油三酯和胰島素水平有明顯的降低作用，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說(shuō)明針灸治療可改善糖尿病患者的脂代謝紊亂；趙凌杰[21]等將80例2 型糖尿病患者，隨機(jī)分為針刺組與格列苯脈優(yōu)降糖組各40 例，針刺組患者以胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交為主穴，進(jìn)行辨證施治，隔日一次；格列苯脲組采用口服格列苯脲治療，并根據(jù)血糖調(diào)整劑量，兩組分別連續(xù)治療12 周。結(jié)果顯示針刺組降低FBG 水平與格列苯脲組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而降低FINS 的作用明顯優(yōu)于格列苯脲組(P＜0.01) 在降低血脂方面：針刺組TC、TG、LDL-C 均有顯著下降,HDL-C 有顯著回升(P 均＜0.01)而對(duì)照組對(duì)于血脂的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺在降低血糖的同時(shí)可改善患者血脂異常；王文遠(yuǎn)[22]等采用針刺平衡穴位—降糖穴（糖穴定位：在前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線下三分之一處，尺橈骨間雙側(cè)同時(shí)取穴）治療52 例糖尿病患者，每天1 次，治療3 周后與對(duì)照組相比其血FBG、TG 和TC 均較前有明顯下降并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

綜上所述，隨著2 型糖尿病發(fā)病率的逐年增高以及相關(guān)研究的日益深入，脂代謝異常在糖尿病及其并發(fā)癥中的影響被日益重視。在理論研究方面采用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)脂代謝在近年來(lái)已取得了許多有價(jià)值的成果且有較大的發(fā)展?jié)撃?。傳統(tǒng)中藥具有毒副作用小、作用范圍廣泛，價(jià)格低廉，在提高患者的生活質(zhì)量方面改善癥狀有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但臨床中應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于西藥制劑的高提純度和相對(duì)少的用量，中藥類制劑也存在著劑型不合理，提純度差，服藥量大，藥物口味欠佳，影響部分患者的耐受性和依從性問(wèn)題亟待解決。而針灸治療也存在消毒不規(guī)范，有創(chuàng)傷感染風(fēng)險(xiǎn)，以及患者恐懼針刺等問(wèn)題。因此，我們要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)之下，尋找疾病的根源，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，從源頭阻斷疾病的發(fā)生和發(fā)展：并利用現(xiàn)代科技的優(yōu)勢(shì)，理論聯(lián)系實(shí)際，規(guī)范中藥處方，研發(fā)更合理的中藥劑型和輔助治療手段，明確作用機(jī)制和副作用，規(guī)范用法，相信在不久的將來(lái)，中醫(yī)藥會(huì)更多且合理的運(yùn)用在糖尿病脂代謝紊亂中。

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