潘龍 王曉龍 周仲瑜

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012 級碩士研究生·430061）

遠紅外線熱成像技術(shù)是一種利用人體的熱輻射測量人體表面溫度分布狀態(tài)的方法。它接受人體的遠紅外輻射把熱能轉(zhuǎn)換成電信號，掃描成像的原理，揭示人體溫度的分布及其變化規(guī)律。由此，可以通過人體和動物的皮膚溫度的變化來推斷其所處的生理病理狀態(tài)。近十幾年來，紅外熱層析技術(shù)被廣泛的運用于經(jīng)絡(luò)腧穴及針灸學(xué)?，F(xiàn)分類將有關(guān)研究綜述如下。

1 紅外熱成像技術(shù)對腧穴的研究

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點和針灸等治法的刺激點。《靈樞·九針十二原》篇曰：“節(jié)之交，三百六十五會，所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。《千金翼方》曰：“凡孔穴者，是經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠入抽病也”。腧穴歸于經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)絡(luò)的基本組成，故紅外線熱成像技術(shù)對針灸的研究往往是以對腧穴的研究為基礎(chǔ)。

丁光宏等[1］采用紅外光譜檢測裝置，記錄7名成人志愿者 內(nèi)關(guān)、勞宮和合谷穴等穴位區(qū)與其兩側(cè)旁開對照點并以35℃黑體輻射的紅外光譜作為參考輻射源,分析穴位與其旁開點輻射強度。結(jié)果顯示出人體紅外輻射強度的個體性差異較大，穴位與非穴位區(qū)的紅外輻射強度的也存在差別,但二者的頻譜特性的差異卻不大。

鄧海平等[2-6］通過采用PHE201 高靈敏度體表紅外光譜儀，對50名冠心病患者和47名健康人的神門穴進行紅外輻射光譜對比，以左側(cè)輻射強度和右側(cè)輻射強度二者之間的差值進行比較。結(jié)果顯示神門穴紅輻射光譜個體差異較大，而冠心病患者的神門穴的紅外輻射強度在多個波長與正常人的相比有顯著差異。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)臟開竅于面部，臟器與相應(yīng)的器官聯(lián)系緊密。故有“腎開竅于耳”、“肝開竅于目”等論述。為驗證穴位的相對特異性，張棟等[7］通過用艾條灸手足等10條經(jīng)脈的井穴，用熱像儀測量受試者的面部溫度變化，發(fā)現(xiàn)大敦、竅陰、隱白、至陰、少沖和關(guān)沖的目區(qū)溫度增加，厲兌組溫度有所降低，中沖、涌泉和商陽3組無明顯變化，表明肝、膽、脾、胃、心、膀胱、三焦等經(jīng)的井穴與目聯(lián)系較緊密，同時也說明井穴存在相對特異性。張棟[8］針刺光明穴后對面部進行熱像圖觀察，發(fā)現(xiàn)眼區(qū)溫度明顯升高，而針刺對照穴（合谷、足三里、外關(guān)）眼區(qū)特異性升溫作用不顯著，說明光明穴與目區(qū)有較緊密的關(guān)系，這也證明了臨床上將光明穴作為治療眼睛疾患的常用穴位的合理性。

當(dāng)人體內(nèi)的臟腑器官發(fā)生某些病理變化時，與之相應(yīng)的某些穴位也會表現(xiàn)出溫度的差異。上海中醫(yī)藥大學(xué)[9］研究認(rèn)為（1）正常時穴位點的溫度升高一般在0.5～1℃之間,范圍在0.5～2mm。（2）在疾病或者病理狀態(tài)時，穴位的溫度通常就會高于正常狀態(tài)下，溫差在0.5℃～2℃之間。（3）穴位的溫度和臟器狀態(tài)的聯(lián)系也比較密切，例如，輕度的肝病患者肝俞溫差為0.38℃，而重肝癥患者的肝俞相對溫差為0.7℃，太沖的溫差更為明顯，達到1.5℃。肺癌病人的肺俞穴同樣也有溫度差異、腸絞痛的病人大腸俞溫度會升高、下肢有炎癥的病人血海溫度較高。丁軼文等[10］觀察正常人和冠心病人內(nèi)關(guān)穴的紅外輻射光譜特征后發(fā)現(xiàn)正常人穴位點和病人同樣穴位點的紅外光譜在很大范圍的波段上有著較顯著的差異。周愉等[11］對正常人和潰瘍性結(jié)腸炎患者的紅外光譜進行比較，發(fā)現(xiàn)患者左右側(cè)的沖陽穴某些波長點紅外輻射強度與正常人有著明顯的差異。

2 紅外熱成像技術(shù)對經(jīng)絡(luò)的研究

經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。

胡翔龍等[12］通過采用紅外線示蹤儀對250名健康志愿者進行觀察，發(fā)現(xiàn)不同經(jīng)脈的循行路徑出現(xiàn)率不相同，并且循經(jīng)軌跡的紅外輻射大多顯示為高溫帶。針刺長時間后可以引出循經(jīng)紅外輻射軌跡,且使軌跡變得連續(xù)。在此研究基礎(chǔ)上,胡翔龍等[13］將 350名健康志愿者進行分組，每組30人，主要觀察督脈，用紅外線示蹤儀拍攝各組循經(jīng)紅外輻射軌跡，并加以處理和分析。結(jié)果再次證明循經(jīng)紅外輻射在人群中具有相當(dāng)普遍的存在，具有穩(wěn)定性和重復(fù)性。同時，也證明循經(jīng)紅外輻射與皮下淺靜脈或者其他的深部大血管沒有直接關(guān)系。

許金森等[14］應(yīng)用紅外熱像儀系統(tǒng)觀察40名健康成年志愿者，比較經(jīng)絡(luò)循行線路和非循行線的導(dǎo)熱性。結(jié)果：對經(jīng)脈線上的穴位加熱后，皮溫可沿著經(jīng)脈線呈雙向擴展，其中一些幾乎可以延長到該經(jīng)脈的全程；而對非經(jīng)脈線上的對照部位加熱后，皮溫僅限于局部范圍，沒有明顯的擴散和方向。同時加熱前臂內(nèi)側(cè)經(jīng)脈線和非經(jīng)脈線后，經(jīng)脈線上的皮溫擴展速度明顯快于非經(jīng)部位，并且隨著加熱時間的延長，形成了三條與手三陰經(jīng)路線大致相同的的紅外輻射軌跡。結(jié)論：經(jīng)脈線上的導(dǎo)熱性和方向性較非經(jīng)部位好，二者具有不同的物理學(xué)特性。

為研究針刺對經(jīng)絡(luò)循行的影響，張棟[15］發(fā)現(xiàn)針灸后有35.2%的被觀察者體表出現(xiàn)了循經(jīng)溫度變化，該變化在針灸后1～3min內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)約5～60min。該溫度變化帶的長度在7～50cm，寬度為0.5～60cm，該溫度變化值在0.38～0.8℃之間，并且該變化與循經(jīng)感傳的主述有一定的對應(yīng)關(guān)系。劉瑞庭等[16］通過針刺合谷穴，發(fā)現(xiàn)紅外熱像圖上受試者的上肢出現(xiàn)高、中溫區(qū)的擴展，而針刺內(nèi)關(guān)后卻無此反應(yīng)。同時，在沿大腸經(jīng)有傳導(dǎo)感覺的的受試者中，有約1/2的人出現(xiàn)高、中溫循行部位不同程度的擴展現(xiàn)象，相比與無感傳受試者，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，為循經(jīng)感傳提供了客觀依據(jù)。

為比較不同針灸方法所誘發(fā)的循經(jīng)高溫線，張棟[17］在動物試驗中進行了普通針刺、火針、電針、溫灸和穴位埋線等方法的比較。結(jié)果：循經(jīng)高溫線的出現(xiàn)率最高的為溫灸，可達到50.0%；電針排其次，穴位埋線、火針和針刺等方法高溫線的出現(xiàn)率比較低。

3 紅外熱成像技術(shù)經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)的研究

中西醫(yī)都承認(rèn)體表反映內(nèi)臟疾病，不同之處則是相同臟器病變反映于體表的部位有所差異。西醫(yī)的海氏帶是按神經(jīng)節(jié)段在軀干上橫向分布，牽涉痛呈區(qū)域、片狀分布。而中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)則是縱向線、帶狀分布[18］。張棟等[19］使用紅外熱像方法對膽囊炎模型的家兔體表溫度變化進行全療程的連續(xù)觀察顯示。觀察得出：60%的膽囊炎模型出現(xiàn)與足少陽膽經(jīng)行于軀干腋側(cè)相近縱向高溫線。且該高溫線具有以下特征：1.出現(xiàn)的高溫線中3/4為雙側(cè)，1/4為單側(cè);2.軀干高溫左側(cè)較右側(cè)出現(xiàn)的晚;3.高溫線可隨著病程延長而延長，甚至可達整個軀干長度，該線持續(xù)的時間也不同，最長可持續(xù)30d以上;4.該線溫度要比周圍溫度高出0.7～2.5℃，較正常時相同部位高約1.1～2.7℃。

張棟[20］通過觀察心包炎模型家兔紅外熱像圖后得出：（1）14例動物模型中出現(xiàn)了8例雙側(cè)前肢循心包經(jīng)經(jīng)脈的高溫線;該高溫線溫度高于手術(shù)前0.7～1.9℃，出現(xiàn)在造模后數(shù)天到3周內(nèi)，持續(xù)的時間各不相同。（2）14例動物模型中在背部的心俞穴局部出現(xiàn)了高溫點的有5例，溫度高于正常情況下0.3～1.6℃。（3）對照組動物體表無特異性溫度分布。

李春日等[21］采用M301醫(yī)用紅外熱成像儀，分別采集肺結(jié)核患者、健康自愿者包括雙上肢在內(nèi)的正面半身紅外熱成像。以經(jīng)穴紅外高溫異常頻率，經(jīng)脈紅外溫度溫差率為指標(biāo)， 進行比較分析。結(jié)果：（1）肺結(jié)核患者高溫異常經(jīng)穴在肺經(jīng)上呈集中分布趨勢。（2）肺結(jié)核患者手三陰經(jīng)脈溫度變化均高于對照組，雙側(cè)肺經(jīng)為顯著，P＜0.05。（3）心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴高溫異常頻率顯著，提示病變部位相關(guān)經(jīng)脈和經(jīng)穴同樣具有循經(jīng)病理效應(yīng)。結(jié)論：肺結(jié)核患者，病變臟腑及部位相關(guān)經(jīng)脈、經(jīng)穴紅外溫度均呈高溫改變；病理效應(yīng)以經(jīng)穴為顯著，并具有循經(jīng)特異性的特征。

4 紅外熱成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

高宇紅等[22］運用遠紅外熱像儀分別對正常組40例健康體檢者以及病例組40例臨床診斷為急性期周圍性面癱的患者攝取頭、面部遠紅外熱圖。分別比較受檢者針刺治療前后以及受試者間的額部、左、右兩側(cè)面頰、內(nèi)眥、眶上及舌區(qū)等5個區(qū)域溫度差，并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：正常組頭面部得5 個測溫區(qū)左、右兩側(cè)的溫度差異性無顯著性意義(P＞0.05)。而針刺治療前急性期面癱患者患側(cè)額部、面頰、內(nèi)眥、眶上及舌區(qū)的5個測溫區(qū)溫度明顯高于健側(cè)(P＜0.05)。針刺治療后5個測溫區(qū)左、右兩側(cè)的溫度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)果表明遠紅外熱像可作為臨床診斷和治療急性周圍性面癱評價指標(biāo)。

張棟[23］使用紅外熱像儀對”燒山火“手法針刺后的體表溫度進行了觀察，發(fā)現(xiàn)針刺點局部針后的升溫顯著，最多可達3.5℃，在遠離面頸部位行熱補手法后，面頸部位的升溫也較明顯。在肢體末端行熱補手法，遠離針刺點的肢體和軀干部位也能出現(xiàn)明顯的升溫反應(yīng)，說明熱補手法確能引起客觀的溫度反應(yīng)。而使用涼瀉手法則可使患者主觀上感覺出的涼冷針感，針刺的局部出現(xiàn)降溫變化，溫度可以下降0.7～2.4℃。

魏鵬緒[24］觀察分析31例中風(fēng)患者和20例普通人背部紅外熱像圖后發(fā)現(xiàn)：1.正常情況下，督脈高溫帶長度多大于全長1/2（90%），胸椎段高溫帶長度也大于自身長度1/2（95%），而中風(fēng)組比例均有明顯降低，紅外熱像圖顯示督脈高溫線有斷續(xù)或縮短的現(xiàn)象，提示督脈氣機失調(diào)是中風(fēng)后的病理機制之一。2.正常情況下，在背部膀跳經(jīng)兩條側(cè)線循行區(qū)域左右兩側(cè)溫度基本對稱，而偏癱患者背部兩側(cè)上中胸椎段區(qū)域明顯無對稱性，單側(cè)可出現(xiàn)低溫區(qū)域。這一部位膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線分布有肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、隔俞，第二側(cè)線分布有魄戶、膏育、神堂、膈關(guān)，這些穴位多與心、肺有對應(yīng)關(guān)系，在此范圍內(nèi)出現(xiàn)低溫帶，反映出中風(fēng)后患者上焦心肺臟氣失調(diào)的病機。3.腦梗塞所致偏癱，背部兩側(cè)區(qū)域上中胸椎段癱瘓側(cè)皮溫低于健側(cè)皮溫，而腦出血后偏癱患者則表現(xiàn)為癱瘓側(cè)與低溫區(qū)不一定同側(cè)，部分腦出血偏癱患者癱側(cè)表現(xiàn)為相對高溫，這也說明出血性和缺血性腦血管病偏癱患者病機不同。4.研究還發(fā)現(xiàn)，兩例伴有明顯精神癥狀的中風(fēng)偏癱患者，均有低溫帶出現(xiàn)在督脈胸椎段，該低溫帶在至陽穴到十二椎下節(jié)段區(qū)域表現(xiàn)的更為顯著，表明中風(fēng)患者精神癥狀的病理機制可能與督脈至陽穴至十二椎下節(jié)段區(qū)域有關(guān)。

5 紅外熱像技術(shù)對中醫(yī)經(jīng)典理論的驗證

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。色澤是臟腑氣血之外榮，故望面色與舌色歷來被中醫(yī)師所重視。由于中醫(yī)色診一直停滯在目測水平，加以可見光波范圍甚窄，使之受到極大限制，王鴻模、張棟[25］，結(jié)合中醫(yī)色診理論，對46例健康青年的紅外面圖進行了觀察，結(jié)果：（1）健康青年面部正常溫度范圍約為34.94±1.285℃。（2）五臟色部區(qū)中，心區(qū)、肺區(qū)均超過五區(qū)平均溫度;脾區(qū)、肝區(qū)和腎區(qū)，均低于五區(qū)平均溫度。若以五區(qū)平均溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)，則心區(qū)＞肺區(qū)，肝區(qū)＞腎區(qū)＞脾區(qū)，這與中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾屬陰中之為陰相符。為臨床診斷相應(yīng)臟腑功能失常提供了一定的參考依據(jù)。吳敏等[26］運用紅外熱像儀對700名學(xué)齡期兒童的面部進行了紅外熱像望診，結(jié)果顯示正常學(xué)齡前兒童面部溫度均值比較無明顯差異且與性別無關(guān)。而面部和舌部的紅外熱像圖像上具有一定的規(guī)律性，健康面色以淡黃白透淡紅為主，色澤潤澤?！吧酁樾闹绺[、心開竅于舌及舌為心之外侯”均說明心與舌關(guān)系密切，舌象可以反映心的功能狀態(tài)。劉黎青等[27］利用紅外熱像儀觀察正常人和冠心病患者舌圖，發(fā)現(xiàn)冠心病患者舌尖及舌邊的溫度明顯低于正常組，冷熱負(fù)荷前后的舌象變化值也明顯比正常組小。這說明患者舌體輻射出的紅外線及對冷熱的靈敏度要低于正常人。利用紅外熱像舌圖技術(shù)，我們可以對冠心病患者進行早期診斷和辨證論治，也可以用于對冠心病高發(fā)區(qū)的人口進行早期無創(chuàng)的普查。

6 評價與展望

綜上所述近幾十年運用紅外技術(shù)研究針灸學(xué)理論及臨床治療取得了一定的進展，得出了一些較為肯定的結(jié)論，但是由于紅外熱像儀采集不可避免的會受到環(huán)境溫度的影響，如果環(huán)境溫度變化太大，就會次現(xiàn)假陰性或假陽性的結(jié)果，還有受試者情緒及心理活動的變化也會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。這些都是我們研究中需要考慮和克服的因素。

同時，具有方便、直觀、無創(chuàng)等優(yōu)點的紅外線技術(shù)對探討生理、病理狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)、腧穴反應(yīng)病癥的效應(yīng)和規(guī)律以及探索針灸學(xué)的定量化診斷依據(jù)，具有十分重要的意義，對進一步開展有關(guān)腧穴-經(jīng)絡(luò)和針刺治療的的理論和實驗研究，將有更大的發(fā)展空間和良好的發(fā)展前景。

[1] 丁光宏,姚偉,褚君浩，等.人體手臂部幾個穴位與非穴位區(qū)紅外輻射光譜特征[J］.科學(xué)通報,2000,45(23)：2530-2535.

[2] 鄧海平,沈雪勇,丁光宏,等.冠心病患者神門穴紅外輻射光譜檢測[J］.上海針灸雜志,2004,23(11)：31-34.

[3] 應(yīng)薦,沈雪勇,劉漢平,等.冠心病患者與正常人太沖穴紅外輻射光譜比較[J］.浙江中醫(yī)雜志,2005,40(3)：100-101.

[4] 章毓清,丁光宏,沈雪勇,等.正常人和冠心病人穴位紅外輻射光譜的差異性[J］.中國針灸,2004,24(12)：846-849.

[5] 魏建子,沈雪勇,丁光宏,等.太淵穴自發(fā)紅外輻射光譜研究[J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,18(4)：33-35.

[6] 劉漢平,沈雪勇,鄧海平,等.冠心病患者勞宮穴紅外輻射光譜研究[J］.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(4)：52-53.

[7] 張 棟,魏正峋,付衛(wèi)星,等.艾灸井穴對目區(qū)溫度影響的熱像圖觀察[J］.中醫(yī)研究,1998,11（1）：46.

[8] 張 棟,魏正峋,溫寶珠.針刺光明穴對目區(qū)皮膚升溫效應(yīng)的觀察[J］.上海針灸雜志,1997,76(4)：3.

[9] 魏建子,周 任,沈雪勇,等.伏安特性與穴位功能特異性[[J］.上海針灸雜志,2003,22(9)：19.

[10] 丁軼文,丁光宏,沈雪勇.正常與冠心病人體表穴位紅外輻射光譜特征研究[J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2006,23(2)：309-312.

[11] 周 愉,沈雪勇,丁光宏,等.趺陽脈沖陽穴紅外輻射光譜病理信息探測[J］.中國中醫(yī)藥科技，2006,14 (6)：369-371.

[12] 胡翔龍,汪培清,許金森,等.人體體表循經(jīng)紅外輻射軌跡的主要特征和顯現(xiàn)規(guī)律研究[J］.紅外與毫米波學(xué)報,2001,20(5)：325-331.

[13] 胡翔龍，許金森，汪培清,等.人體體表循經(jīng)紅外輻射軌跡形成機理的初步探討[J］.紅外與毫米波學(xué)報,2003,22：75 一180.

[14] 許金森,胡翔龍,汪培清,等.經(jīng)脈線與非經(jīng)脈線相關(guān)組織導(dǎo)熱性的比較[A］.中國針灸,2005,25(7)477-482.

[15] 張 棟,王淑友,等.循經(jīng)高溫線下深部溫度的測定[J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7（10）：62-64.

[16] 劉瑞庭,莊 鼎,楊秀珍，等.循經(jīng)感傳現(xiàn)象客觀顯示的研究[J］.針刺研究，1990，3：239-243.

[17] 張 棟,付衛(wèi)星,王淑友,馬惠敏,王援朝.不同針灸方法誘發(fā)循經(jīng)高溫線現(xiàn)象的比較[J］.中國針灸,2000,20（6）：349-353.

[18] 張 棟.針灸原理和經(jīng)絡(luò)研究中紅外熱像技術(shù)的應(yīng)用[J］.中國針灸,2004,24（1）：37-42.

[19] 張 棟,付衛(wèi)星,等.實驗性膽囊炎家兔體表循經(jīng)高溫線顯示[J］.上海針灸雜志，2001,20（1）：42-43.

[20] 世界針灸學(xué)會聯(lián)合會.2002 羅馬國際針灸學(xué)術(shù)研討會論文集[C］.2002：121.

[21] 李春日,荀蕾,白增華,等.肺結(jié)核患者前臂手三陰經(jīng)體表紅外熱成像特征研究[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)校報2013,15(2)：99-101.

[22] 高宇紅,薛毅瓏,羅蕓,等.遠紅外熱像變化可作為針刺治療急性周圍性面癱的評價指標(biāo)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(13)：2373-2376.

[23] Zhang Dong,Meng Jingbi,Gao lluihe,et al.Effects of the heat-tonification method on the surface temperature of the body observed by infra-red thermography[J].J Tradit Chin Med,1990,70 (1)：36.

[24] 魏鵬緒.中風(fēng)患者背部紅外熱像變化與經(jīng)絡(luò)穴位關(guān)系的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī) 藥大學(xué)，2005.

[25] 王鴻謨,張 棟,等.中醫(yī)色診學(xué)定位與紅外熱像數(shù)字化研究[J].World Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica,2004,6（4）：26-32.

[26] 吳 敏,苾越群,倪建俐,等.700 名健康學(xué)齡期兒童紅外熱像譜特征及中醫(yī)望診關(guān)聯(lián)研究[J].上海中送藥雜志,2002,03：34-36.

[27] 劉黎青，劉 斌，周盛年.冠心病患者紅外熱像舌圖特征及溫度負(fù)荷變化[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，25(4)：278-279.