馮夢(mèng)雪

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300073）

吳深濤(1959—)，男，醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)及科研工作，學(xué)驗(yàn)俱豐。吳師臨床辨證精當(dāng)，處方簡(jiǎn)約，擅治疑難雜癥。筆者跟師臨證，獲益匪淺，現(xiàn)將其臨床驗(yàn)案2 則介紹如下。

1 旋覆花湯治療脅痛

溫某，男，50 歲。2013年07月19日初診。

患者有糖尿病病史10年，2 個(gè)月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，遂前往天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診，查上腹部彩色多普勒示：中度脂肪肝，上述癥狀未明顯改善，遂就診于我院?？淘\：神清、精神可，乏力，右上腹部脹痛，入夜痛甚，時(shí)噯氣，雙下肢偶麻木，納欠佳，寐安，二便調(diào)，舌暗，苔薄白，脈弦。吳師予仲景之旋覆花湯化裁。處方：

旋覆花15g（包煎）、茜草20g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁10g，川楝子10g，黃芩10g，法半夏10g，大棗3 枚，甘草6g 。7 劑。水煎溫服。

7日后患者復(fù)診：訴服藥后疼痛緩解，前方加郁金10g，枸杞子20g，香附15g，繼進(jìn)7 劑。

三診：患者訴上腹部疼痛已好轉(zhuǎn)，諸癥俱減。囑繼服7 劑，效不更方，以鞏固療效。

按：吳師認(rèn)為，脅痛一證，當(dāng)首辨虛實(shí)。肝郁氣滯、淤血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，乃“不通則痛”；陰血不足而致肝絡(luò)失養(yǎng)則為“不榮則痛”。此患者訴乏力，右上腹部脹痛，入夜痛甚，時(shí)噯氣，雙下肢偶麻木，納欠佳，寐安，二便調(diào)，舌暗，苔薄白，脈弦，此乃肝失條達(dá)，疏泄不利，橫犯脾胃，脾不升清，胃失降濁而致?！督饏T要略心典》中記載：“肝臟氣血郁滯，著而不行，故名肝著?！泵{痛，初病在氣，肝氣疏泄失調(diào)，氣機(jī)不暢則致脅痛。氣為血之帥，氣行則血行，故氣郁日久，血行不暢，淤血漸生，氣阻絡(luò)痹，不通則痛?！杜R證指南醫(yī)案·脅痛》云：“久病在絡(luò)，氣血皆滯”。氣滯日久，又恐化火傷陰?！蹲C治匯補(bǔ)·脅痛》篇云：“治宜伐肝瀉火為要，不可驟用補(bǔ)氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補(bǔ)瀉兼施。......故凡木郁不舒，而氣無(wú)所泄，火無(wú)所越，脹甚懼按者，又當(dāng)疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過(guò)用降氣，致木愈郁而痛愈甚也?！惫手委煯?dāng)治以疏肝理氣解郁，兼以祛瘀通絡(luò)之法。旋覆花湯系出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！碧幏街行不?，性咸、溫，入肺、肝、胃經(jīng)。《藥性論》中認(rèn)為旋覆花能“開胃，止嘔逆不下食”；《溫病條辨》中記載“旋覆花善能疏通肝絡(luò)”；《懸解》“旋覆行血脈之淤”。仲景旋覆花湯原方記載為新絳，此方中易為茜草。《本草拾遺》中認(rèn)為新絳即為緋帛，是染成赤色絲織品的大紅帽緯。方中旋覆花下氣而善通肝絡(luò)，茜草活血化瘀。柴胡，疏解少陽(yáng)半表之邪，黃芩清泄少陽(yáng)半里之邪，二者相須為用，經(jīng)腑皆治，具有舒暢少陽(yáng)氣機(jī)之效，使得上焦得通，氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)。半夏辛開苦降，與柴胡同用，一升一降，使得上下氣機(jī)暢達(dá)。桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，川楝子歸肝經(jīng)，行氣止痛。當(dāng)歸引藥入肝，配以桃仁、紅花活血化瘀，配以川楝子行氣止痛，配以柴胡疏肝解郁。香附行其中之血，郁金行血中之氣。患者年50，已過(guò)“五八”之腎氣衰，故投以枸杞子以補(bǔ)益肝腎，益精明目。棗、草扶正祛邪，調(diào)和諸藥。方藥對(duì)證，何愁病不自瘳？

2 身痛逐淤湯治療痹癥

李某某，女，53 歲，山東青島人，務(wù)農(nóng)。2014年02月20日初診。

患者既往糖尿病病史6年，全身皮下多發(fā)性脂肪瘤病史10 余年，甲狀腺結(jié)節(jié)病史10 余年。主因“周身陣發(fā)性走竄痛10 余年”收入院?；颊咦栽V10 余年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身陣發(fā)性走竄痛，或頭痛、或腹痛、或四肢痛，痛在肌膚，活動(dòng)后疼痛可緩解，一般上半月疼痛較重，下半月疼痛較緩。自2000年因子宮肌瘤行子宮半切術(shù)后，上述諸癥加重。觀其形體偏胖，舌淡胖大，苔薄膩，脈沉滑。吳師予身痛逐淤湯合溫膽湯化裁。處方：

桃仁10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，麩炒枳殼15g，秦艽10g，羌活15g,，地龍10g，牛膝10g，紅花10g，甘草10g，醋乳香5g，醋沒(méi)藥5g，陳皮15g，清半夏10g，茯苓20g，膽南星15g，炒芥子10g，槲寄生15g，黃芩12g，防風(fēng)10g。7 劑。水煎溫服。

7日后患者復(fù)診：頭痛略緩，但四肢疼痛未明顯緩解，予原方去枳殼、膽南星、防風(fēng)，加木香10g，元胡30g，徐長(zhǎng)卿20g。繼進(jìn)7 劑。

7日后三診：患者訴頭痛、腹痛、四肢疼痛較前緩解，方已見效，原方繼進(jìn)7 劑，以鞏固療效，門診病情變化隨診。

按：經(jīng)云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”吳師認(rèn)為，患者久居沿海潮濕之地，每每勞作之后，體力下降，機(jī)體防御機(jī)能降低，汗出肌腠，風(fēng)濕之邪乘襲，注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯于關(guān)節(jié)筋骨，而致氣血經(jīng)脈痹阻，不通則痛，遂發(fā)為風(fēng)濕痹。李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》有云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！眳菐燁H受葉氏“久痛入絡(luò)”、“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”之學(xué)術(shù)影響，對(duì)痹久不愈，邪氣入絡(luò)之證，多用活血化瘀之法。身痛逐淤湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，其云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，總曰痹證……因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚何處作痛，入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移初?！眳菐熞詾楣植《鄰奶抵?，且患者體形偏胖，結(jié)合舌脈，辨其為痰濕體質(zhì)，故予溫膽湯之化濕祛痰。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化淤；乳香、沒(méi)藥理氣行血止痛；牛膝、地龍通經(jīng)絡(luò)利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥；陳皮、清半夏、茯苓、膽南星、炒芥子行氣燥濕化痰，槲寄生通經(jīng)活絡(luò)補(bǔ)虛，黃芩、防風(fēng)清熱解表。丹溪有云：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窩囊。氣滯則血凝，氣行則血行，二診時(shí)吳師于原方中加入木香、元胡、徐長(zhǎng)卿行氣化瘀止痛，即是此理。兩方合用，標(biāo)本兼顧，而獲桴鼓之效。