蔣志青

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院·215300）

烏頭、附子具有回陽(yáng)救逆、勝濕祛風(fēng)、補(bǔ)火助陽(yáng)、止痛散寒的功效。臨床上常用于寒痹證、陽(yáng)虛證、亡陽(yáng)證。烏頭、附子類中藥的主要成分為烏頭類生物堿，烏頭堿可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng) 、消化系統(tǒng)產(chǎn)生毒性 ，尤其對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性可產(chǎn)生致命性心律失常用[1]，炮制不當(dāng)或劑量過大易對(duì)人造成較大毒性?，F(xiàn)舉我院救治烏頭、附子急性中毒一例：

1 臨床資料

患者，劉某某，男，55 歲，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8年，聽信民間驗(yàn)方，于2013年11月14日在外院取中藥7 貼，處方：制川鳥30g，附子30g，黑順片10g，當(dāng)歸10g，雞骨草12g，川斷12g，紫丹參15g，木瓜15g，羌活15g，威靈仙12 g，附子10g，防風(fēng)10g，白芷10g，秦艽12g，千年健15g，海風(fēng)藤30g，乳香6g，沒藥6g，牛膝12g，桑寄生15g，雞血藤30g，肉桂10g。當(dāng)日下午煎服1 劑，約80mL。于當(dāng)日17：30因出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸氣短、手腳發(fā)涼、面色蒼白、口舌肢體麻木等癥狀家人送至我院急診科。數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、心煩氣短、手腳發(fā)涼、面色蒼白等癥狀由家人陪同來(lái)我院急診科就診。查體：血壓88/62mmHg，心率 82 次/min，肺部正常。根據(jù)當(dāng)日服用烏頭、附子中藥的情況，診斷為烏頭堿中毒，立即肌注射阿托品0.5mg，后靜脈滴注阿托品1mg，10min 后口舌麻木癥狀減輕，30min 后口舌以及肢體麻木癥狀明顯減輕，50min 后心悸、心煩癥狀減輕；發(fā)生口干表現(xiàn)后，暫停阿托品靜滴，靜滴注電解質(zhì)以及復(fù)合水溶性維生素、輔酶A100 單位、三磷酸腺苷二鈉20mg、10%kcl10ml，25min 后，烏頭堿中毒癥狀基本消失，觀察至當(dāng)日24：00 痊愈回家。

2 討論

臨床常用的烏頭類中藥有川烏、草烏和附子。烏頭屬毛莨科植物，夏季采的母根為川烏．秋季莖葉枯萎時(shí)采的塊根稱草烏，子根稱附子[2]。同科植物如搜山虎、一枝蒿等均有類似毒性。烏頭所有部位均有毒，毒性大小依次為根、種子、葉。烏頭、附子等中藥中所含的烏頭堿可經(jīng)皮膚和胃腸道迅速吸收。

本文所舉臨床實(shí)例，除制川烏、附子、黑順片（附子的一種炮制品）以外其余中藥均無(wú)明顯的毒性。制川烏的主要成分是烏頭堿、次烏頭堿、去甲烏藥堿；附子的主要成分是烏頭堿、中烏頭堿[3]，均有較大毒性，烏頭類生物堿的主要中毒的機(jī)理是：（1）興奮迷走神經(jīng)，表現(xiàn)為流汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫；（2）對(duì)周圍神經(jīng)的損害，表現(xiàn)為口舌及全身麻木、緊束感，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)失靈；（3）心臟損害，表現(xiàn)為各種心律失常[4]。處方中明顯存在烏頭類藥物劑量過大的情況，且黑順片是附子的一種炮制品又單獨(dú)開具附子，存在著重復(fù)用藥情況。根據(jù)《中國(guó)藥典》(2010 版)標(biāo)定，制川烏日常用量為1.5～3g，制草烏日常用量為1.5～3g，附子常用量為3～15g。附子只有在治療亡陽(yáng)癥時(shí)，才能使用大劑量。另外烏頭、附子等同類中藥在炮制過程中，因藥材品質(zhì)差別、加工程序不同、加工方法差異，其烏頭堿類的成分也存在差異。通過正確的炮制可使劇毒的烏頭堿轉(zhuǎn)化為毒性較小的苯甲酰烏頭胺、烏頭胺。苯甲酰烏頭胺的毒性為烏頭堿的1/200，烏頭胺的毒性為烏頭堿的1/2000。但如果炮制的時(shí)間、工藝不達(dá)標(biāo)，其劇毒成份很容易超過《中國(guó)藥典》的要求，使患者使用的危險(xiǎn)大大增加。筆者在此提醒醫(yī)生在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)仔細(xì)辯證、適當(dāng)配伍、掌握劑量、關(guān)注炮制，特別是要禁止生用烏頭類中藥，以避免中毒反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊甙踩?、有效、合理地用藥。

[1] 楊勝玉，吳靜.烏頭堿中毒致心律失常25 例治療體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40(1)：118

[2] 中國(guó)藥物大全(中藥卷)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，199l：114．

[3] 歐明，林勵(lì)，李衍文．簡(jiǎn)明中藥成分手冊(cè)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：40，203，266．

[4] 楊梅，日桂花，孫月風(fēng)．急性鳥頭堿中毒14 例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(2)：363．