趙 宇，唐華羽

(1.葫蘆島市中心醫(yī)院骨二科，遼寧葫蘆島125001；2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

近年來，隨著老齡化社會的到來，由骨質(zhì)疏松等原因所導致的椎體骨折患者數(shù)量明顯增多，而PVP作為微創(chuàng)手術治療方法，能夠有效緩解持續(xù)腰背痛、恢復椎體高度及脊柱穩(wěn)定性，并大大減少了患者的醫(yī)療支出。我們應用PVP技術治療這類患者并取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2011-02～2013-02收治的36例，男19例，女17例，年齡56～78歲，平均65.3歲，其中有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)［1］29例，椎體血管瘤5例，腰椎骨髓瘤2例。大多數(shù)有外傷史，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動時加重，相應棘突有壓痛、叩擊痛，術前服用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥或麻醉類鎮(zhèn)痛藥效果不佳，癥狀持續(xù)時間3d～1年，平均33d。

1.2 手術方法

術前行X線片CT及MRI檢查，明確病變部位、椎體后壁完整程度、脊髓受壓情況?；颊呷「┡P位，術前用自行制作“井”字型定位裝置，在C臂透視下定位，保持正位椎體終板“一線征”，棘突與雙側(cè)椎弓根等距離，Mark筆標記皮膚穿刺點，以1%利多卡因在PVP進針途徑行局部浸潤麻醉，穿刺點一般位于棘突旁開2～3cm處，切皮后穿刺針穿刺，當針尖與接觸骨質(zhì)接觸時C臂透視，確認并調(diào)整穿刺針方向、角度至理想位置，一般應處于椎弓根投影的外緣，穿刺針于椎體矢狀面成15～20°，術中雙向透視證實穿刺方向，當從左側(cè)椎弓根入路時，進針點應位于11點位置，右側(cè)則位于14點位置。沿稚弓根方向逐漸進針進入椎體，隨時C型臂透視，證實當進針至椎體前中1/3交界處，拔出針芯用克氏針探察確認頭端位置。調(diào)制骨水泥，觀察其進入牙膏期時，在透視監(jiān)測下，用專用注射裝置將適量骨水泥加壓注射入椎體內(nèi)，期間C型臂隨時監(jiān)測，當PMMA影接近椎體邊緣或椎體高度恢復滿意時即可停止注射，避免PMMA進入椎管、椎間孔及血管內(nèi)［2］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS 21統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，以平均數(shù)±標準差()表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者術后6h均能自行或由他人攙扶下床，未發(fā)現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥。椎體前緣、中部高度及Cobb角分別由術前的(20.4±2.8)mm、(19.5 ±2.6)mm、(19.3±3.9)°改變?yōu)樾g后1d的(23.4±3.1)mm、(23.2±2.0)mm、(15.2±2.7)°，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；術后12h患者胸腰背痛均有緩解，術后1d起VAS評分及止痛藥使用評分均較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 PVP的臨床應用原理

PVP是通過注入骨水泥(PMMA)來強化椎體強度、重建脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體繼續(xù)變形和骨折移位。關于治療的止痛作用，是通過骨水泥(PMMA)聚合時產(chǎn)生的熱效應均可使周圍組織的神經(jīng)末梢壞死；骨水泥的注入加強了椎體強度，減少了骨折區(qū)對椎體神經(jīng)的刺激，但PVP無法恢復塌陷的椎體高度，手術本身不能矯正脊柱后凸畸形。

3.2 骨水泥外溢的預防

參照倪氏分類法將骨水泥滲漏分為6型，I型：椎體周圍滲漏；II型：椎管內(nèi)滲漏；III型：椎間孔內(nèi)滲漏；IV型：椎間盤內(nèi)滲漏；V型：椎旁軟組織內(nèi)滲漏；VI型：混合型滲漏，即以上5種滲漏中2種或以上滲漏同時存在。根據(jù)文獻報道和手術經(jīng)驗，簡要總結(jié)預防骨水泥滲漏措施如下：①穿刺時盡量避免穿刺椎弓根內(nèi)壁，注意保持椎體皮質(zhì)完整；②骨水泥凝固后拔出骨水泥注入器③骨水泥的注入量：過量填充骨水泥并不能獲得最佳生物力學效果，而且注射量越大，泄露的機會就越大。Cotton等任何頸椎平均注射量為2.5mL，胸椎為5.5mL，腰椎為7mL；④骨水泥的粘稠度：骨水泥過稀容易發(fā)生滲漏，過稠則注射困難，筆者認為骨水泥處于牙膏狀最為適宜［4］。

3.3 多節(jié)段椎體壓縮骨折的治療

在嚴重的骨質(zhì)疏松癥患者中，椎體壓縮骨折常為多發(fā)性且各椎體骨折發(fā)生時間不一，患者多為長期臥床，合并多種心腦血管疾病，多又因脊柱后凸畸形、耐受能力差，容易出現(xiàn)休克危機生命，手術風險大，術中術后并發(fā)癥多。全麻時解決此問題的有效方式，但患者全麻后的恢復及副作用限制其應用，對于多節(jié)段椎體壓縮骨折患者，明確責任節(jié)段后，需要用最短的手術時間解決最多的椎體。作者的經(jīng)驗是在分次局麻強化下行PVP，一般一次不超過5個椎體［5］。

總之，PVP一項安全、有效的且并發(fā)癥較低的手術。不失為一種經(jīng)濟可靠的選擇。未來的發(fā)展在于手術器械的的完善和骨填充材料的改進，以使手術的安全性更高，療效更好。

［1］唐天馴，鄭召民.積極健康地發(fā)展我國的微創(chuàng)脊柱外科［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13：69 70

［2］鄭召民，李佛保.經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術的問題與對策［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86(27)：1878 1880

［3］陸軍，張貴祥，范黎，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤［J］.實用放射學雜志，2003，19：154 157

［4］徐曉劍，胡豐根，胡奇志.經(jīng)皮椎體成形術治療老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(13)：2043 2044

［5］Martin JB，Jean B，Sugui K，et al.Vertebmplasty：clinicalexperience and follow—up results［J］.Bone，1999，25：11 15