仇志敏，劉 維，王海燕

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇豐縣221700)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年肺炎患者越來越常見。高齡老年患者呼吸道免疫功能較為低下，呼吸道抵御感染的能力差，易于并發(fā)肺炎，治療也多較困難，治愈率低、病死率多，因而護(hù)理尤為重要高［1，2］。現(xiàn)總結(jié)我院收治的40例高齡肺炎患者的護(hù)理資料，旨在探討護(hù)理對策，提高該類患者的救治率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男23例，女17例，年齡80～96歲，平均86.9歲。所有入選病例均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床已排除異物等所致阻塞性肺炎、心源性肺水腫和肺動脈栓塞等病例。均經(jīng)臨床、胸部X線或CT及痰菌培養(yǎng)后確診。入院后抗炎、止咳排痰、吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.2 護(hù)理方法［1，4，5］

1.2.1 心理護(hù)理：對患者在各方面予以關(guān)心，為其提供舒適、安靜的環(huán)境。語言盡可能委婉，幫助其消除不良情緒，積極配合住院治療。

1.2.2 病情監(jiān)護(hù)：高齡肺炎患者，起病多隱匿而緩慢，多不具有典型肺炎的臨床表現(xiàn)。初始多以乏力、胸部不適、精神差等為主要癥狀，而肺炎具有的咳、痰、喘及發(fā)熱癥狀多不明顯。故應(yīng)密切注意患者癥狀及體征的變化，記錄二便變化，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂，注意意識等基本生命體征變化，仔細(xì)記錄。及時與?？漆t(yī)師溝通，警惕各種并發(fā)癥及伴發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 排痰護(hù)理：老年高齡肺炎患者多因乏力、精神差而臥床，痰液多難以順利咳出，因而要協(xié)助其排痰。入院后可常規(guī)予以霧化治療，每天3次，霧化的目的是化痰、解痙及抗菌。另外，對于空調(diào)房間應(yīng)注意空氣加濕、以防上呼吸道干澀、減低咳痰難度。自己可以咳痰者，指導(dǎo)其有效咳嗽祛痰，囑其適當(dāng)多飲水以稀釋痰液，使之易咳出。不能有效排痰者，和家屬一起協(xié)助拍背排痰。行氣管切開吸痰者，用負(fù)壓吸痰器，盡可能徹底吸出痰液。吸引前，可給高濃度氧，動作盡可能輕柔快速，勿粗暴，每次時間最好控制在15秒以內(nèi)，以防引起低氧血癥。痰液黏稠時，可將無菌生理鹽水10mL左右注入氣道，囑患者連續(xù)呼吸數(shù)次后、待痰液稀釋后再行吸引。特別強(qiáng)調(diào)體位引流，即根據(jù)影像學(xué)結(jié)果、朝葉支氣管相反的方向側(cè)臥、以利痰液排出。每次吸痰均強(qiáng)調(diào)保持無菌狀態(tài)，防二重感染的發(fā)生。記錄痰的變化，必要時細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。

1.2.4 吸氧護(hù)理：有效氧療可糾正患者低氧狀態(tài)、進(jìn)而改善心肺功能。多以單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，每天更換鼻導(dǎo)管2次，兩側(cè)鼻孔分次間隔插入。注意檢查鼻腔通暢與否，注意消毒，避免鼻腔充血及感染。以低流量給氧，維持SpO2達(dá)95%以上。病情改善后即間歇吸氧，直至完全脫離氧療。

1.2.5 口腔護(hù)理：高齡肺炎患者易患口腔炎癥及二重感染等。每天觀察口腔黏膜有無異常，并注意每日2次口腔清潔護(hù)理。護(hù)理時動作應(yīng)輕柔以免損傷口腔黏膜。鼓勵患者多喝水、勤漱口。必要時以碘伏等預(yù)防口腔感染。

1.2.6 飲食護(hù)理：老年高齡患者多納差及免疫力低下，飲食以細(xì)軟食物為主，強(qiáng)調(diào)少食多餐，盡可能高蛋白、低糖飲食，適當(dāng)補(bǔ)充新鮮果蔬。進(jìn)食時半臥位，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳。鼻飼時，床頭適當(dāng)抬高，餐中及餐后半小時內(nèi)避免其他操作，以減少食物反流或誤吸，必要時以藥物抑制胃酸返流。

1.2.7 出院前健康宣教：告知患者及其家屬“早診斷、早治療”是治療高齡肺炎的關(guān)鍵。戒煙酒等不良習(xí)慣，適當(dāng)增加戶外活動，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時接種相關(guān)疫苗。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：病人的臨床表現(xiàn)消失，體溫正常，實驗室指標(biāo)都恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥完全消失。有效：病人的臨床表現(xiàn)部分消失，體溫和實驗室指標(biāo)未恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥吸收不徹底。無效：臨床表現(xiàn)無改善或加重，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥未能吸收［3］。

2 結(jié)果

40例老年高齡肺炎病人經(jīng)前述積極治療及護(hù)理后，痊愈28例，占70%；有效8例，占20%；無效4例，占10%。

3 討論

老年高齡患者免疫力低下，器官功能衰退，對氣溫突然變化反應(yīng)慢，較易患肺炎。由于老年高齡患者多有基礎(chǔ)疾病，處理不當(dāng)易致多器官功能衰竭［6］。因此，對該類患者關(guān)心、體貼，早期診斷、早期治療，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及指導(dǎo)非常必要，能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝肺炎的信心、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)疾病向好的方向的轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后。

由于老年高齡患者的呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn)多不典型，在護(hù)理上，要根據(jù)老年高齡疾病尤其是肺炎的具體特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察，根據(jù)誘因和臨床表現(xiàn)特征，實施個性化的護(hù)理對策［1，4］。本組結(jié)果顯示，只要治療機(jī)護(hù)理得當(dāng)，就能改善該類人群的臨床癥狀，提高其抵抗力，降低威脅生命的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高救治率。

［1］虞妍.老年肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(7)：1942 1943

［2］肖友元，肖邦榕.高齡肺炎65例臨床分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(4)：169 170

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華呼吸和結(jié)核雜志，2006，29(10)：651 655

［4］李愛仙.高齡肺炎患者40例護(hù)理體會［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(3)：294 295

［5］江夢雪，王蕓.85例老年高齡慢性支氣管炎患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(4)：91 92

［6］楊慶斌.高齡肺炎患者的臨床特點(diǎn)及救治體會［J］.臨床肺科雜志，2010，15(12)：1734 1735