張 建，趙術(shù)云，房振環(huán)

(1.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300400；2.天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院，天津300467)

衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》對(duì)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理原則、要點(diǎn)和質(zhì)量管理等提出了要求。分級(jí)護(hù)理管理中，護(hù)士按照護(hù)理等級(jí)巡視病人、記錄巡視內(nèi)容、報(bào)告和處置病人情況是分級(jí)護(hù)理的核心內(nèi)容。制定巡視計(jì)劃、護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)相應(yīng)的病人按照規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行巡視是分級(jí)護(hù)理管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。但在臨床實(shí)踐中，分級(jí)護(hù)理巡視要求難以有效實(shí)施的原因有很多。其中最重要的原因是對(duì)護(hù)士巡視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法控制也做不到追蹤考核。如護(hù)士是否真正按照護(hù)理等級(jí)巡視，每次巡視內(nèi)容是什么，巡視過程中采取了那些處置措施，一個(gè)月內(nèi)巡視了多少病人，有多少次漏巡視等。

為解決這些問題，我院參照醫(yī)院質(zhì)量、安全、職業(yè)衛(wèi)生和診療環(huán)境(QSHE)管理的原則［1］，探索采用射頻識(shí)別技術(shù)建立護(hù)理管理系統(tǒng)，對(duì)分級(jí)護(hù)理管理的全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集、并自動(dòng)分析、匯總，供護(hù)理管理者進(jìn)行考核和護(hù)理績效改進(jìn)。在國內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理管理的全過程追蹤考核，現(xiàn)報(bào)道如下。

射頻識(shí)別技術(shù)(RFID)利用射頻信號(hào)通過空間耦合實(shí)現(xiàn)無接觸信息傳遞，并通過所傳遞的信息達(dá)到識(shí)別的目的。其可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)各類人員、物體或設(shè)備在不同狀態(tài)(移動(dòng)、靜止或惡劣環(huán)境)下的自動(dòng)識(shí)別和管理?；赗FID技術(shù)的護(hù)理管理系統(tǒng)在醫(yī)院中已有應(yīng)用［2，3］。

我院射頻識(shí)別護(hù)理管理管理系統(tǒng)的組成包括：病人射頻腕帶、護(hù)士射頻身份名簽、專用嵌入式手持移動(dòng)數(shù)據(jù)采集終端、基站式無線網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、護(hù)士站計(jì)算機(jī)終端和可視化的護(hù)理管理軟件等。

該系統(tǒng)是與HIS系統(tǒng)單項(xiàng)關(guān)聯(lián)的獨(dú)立平臺(tái)，可從HIS系統(tǒng)中自動(dòng)讀取包括護(hù)理等級(jí)等內(nèi)容的病人基本信息。

該系統(tǒng)可根據(jù)病人護(hù)理等級(jí)自動(dòng)制定巡視計(jì)劃，即確定每個(gè)病人的巡視時(shí)間區(qū)間；護(hù)士在使用系統(tǒng)時(shí)，首先用數(shù)據(jù)采集終端掃描自己的射頻身份名簽登錄，系統(tǒng)則自動(dòng)記錄什么人在工作；巡視時(shí)掃描病人腕帶，系統(tǒng)自動(dòng)記錄巡視的時(shí)間和巡視的對(duì)象，確保了巡視的真實(shí)性和時(shí)間記錄的準(zhǔn)確性；通過專用嵌入式手持?jǐn)?shù)據(jù)采集終端，護(hù)士可記錄按照各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)并預(yù)置系統(tǒng)內(nèi)的巡視內(nèi)容。這些內(nèi)容可通過選項(xiàng)來填寫，無需輸入，提高了工作效率和準(zhǔn)確性。護(hù)士也可在數(shù)據(jù)采集終端上選擇相應(yīng)的護(hù)理巡視內(nèi)容或護(hù)理工作任務(wù)菜單，如測溫單、護(hù)理評(píng)估、交接班等，這些記錄的內(nèi)容后通過無線網(wǎng)絡(luò)上傳到服務(wù)器。系統(tǒng)自動(dòng)記錄、統(tǒng)計(jì)“什么人在什么時(shí)間對(duì)什么對(duì)象實(shí)施了什么工作任務(wù)”。管理者可從計(jì)算機(jī)終端中按照相應(yīng)的查詢條件追蹤護(hù)理巡視情況，并進(jìn)行考核排名。例如，護(hù)士在夜間有沒有按時(shí)巡視病人，全院每個(gè)護(hù)士在某段時(shí)間內(nèi)巡視各個(gè)護(hù)理級(jí)別病人的護(hù)理次數(shù)、巡視時(shí)的工作內(nèi)容等。

通過近兩年實(shí)踐，我們應(yīng)用該系統(tǒng)在護(hù)理管理中取得了一定的管理效果。

首先，系統(tǒng)采用了根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的巡視內(nèi)容，減少了護(hù)理巡視結(jié)果的變異。護(hù)士在巡視病人時(shí)往往需要結(jié)合疾病的特點(diǎn)制定相應(yīng)的策略和及時(shí)巡視病房［4，5］。個(gè)別護(hù)士把護(hù)理巡視工作簡單化，走馬觀花，不認(rèn)真觀察，只是看看患者是否在病房，輸液進(jìn)展情況等。由于護(hù)士巡視工作無標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理巡視結(jié)果因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心不同而產(chǎn)生極大變異，常常導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)士巡視工作無標(biāo)準(zhǔn)，也導(dǎo)致不能科學(xué)考核評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理巡視結(jié)果，分級(jí)護(hù)理制度也就無從有效落實(shí)。我院射頻識(shí)別護(hù)理管理系統(tǒng)要求把標(biāo)準(zhǔn)化的巡視內(nèi)容置入，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理巡視內(nèi)容的準(zhǔn)確記錄。為此，我們對(duì)全院科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行巡視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。由于巡視工作有了標(biāo)準(zhǔn)可依，避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不同而產(chǎn)生觀察和處置結(jié)果的變異，壓瘡、墜床跌倒、約束帶傷害、管路護(hù)理不當(dāng)?shù)茸o(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯降低。

其次，系統(tǒng)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和嵌入式軟件技術(shù)，實(shí)時(shí)采集護(hù)理巡視管理數(shù)據(jù)，提高了護(hù)士工作準(zhǔn)確性和效率。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，是護(hù)理安全管理的保證［6］。以往由于個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理巡視時(shí)依賴陪護(hù)和呼叫鈴，巡視時(shí)間隨意性大，甚至不到病人床旁，不認(rèn)真觀察，巡視記錄弄虛作假，編造時(shí)間和簽名。我院射頻識(shí)別護(hù)理管理系統(tǒng)采用了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，護(hù)士必須到病人床旁掃描病人腕帶后系統(tǒng)才能自動(dòng)記錄護(hù)士完成的工作，否則系統(tǒng)即記錄漏巡視。護(hù)士長或護(hù)理部可通過系統(tǒng)查詢功能實(shí)時(shí)追蹤檢查護(hù)理巡視的各項(xiàng)信息，從而引導(dǎo)與約束護(hù)士真正到患者床邊進(jìn)行巡視。另外，我院護(hù)理管理系統(tǒng)采用嵌入式標(biāo)準(zhǔn)化開發(fā)軟件，護(hù)士在填寫巡視記錄時(shí)，絕大部分護(hù)理記錄如健康教育、護(hù)理評(píng)估、體溫單等只需在移動(dòng)終端上選擇相應(yīng)項(xiàng)目即可完成，無需錄入，大大提高了工作效率。工作效率提高，改變了護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)間長，與病人床旁溝通時(shí)間少的工作模式。護(hù)士真正走到病人床旁與病人溝通，觀察病情，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理糾紛和投訴。

第三，系統(tǒng)的自動(dòng)、實(shí)時(shí)采集各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)據(jù)功能，保證了護(hù)理巡視管理數(shù)據(jù)可靠性，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和精確績效考核提供了依據(jù)。病人護(hù)理等級(jí)是個(gè)變動(dòng)過程，巡視內(nèi)容也千差萬別，巡視病人過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量也極大，護(hù)理巡視無法做到全程追蹤考核，往往只能通過抽查考核。我院應(yīng)用此系統(tǒng)后，系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、分析各項(xiàng)工作指標(biāo)和任務(wù)，保證了護(hù)理巡視管理數(shù)據(jù)可靠性，也為分級(jí)護(hù)理精確績效考核提供了依據(jù)。由于考核指標(biāo)客觀公正，增加了考核的可信度，避免了人為的考核偏差。我們將利用系統(tǒng)的考核結(jié)果與績效工資結(jié)合起來，有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集和分析功能，也為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了決策依據(jù)。

當(dāng)今，世界已處在信息化得時(shí)代，采用信息化手段尤其是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段提升護(hù)理管理水平，保證護(hù)理質(zhì)量和安全已成為護(hù)理質(zhì)量安全管理的發(fā)展趨勢。在未來的工作中，我們將利用該系統(tǒng)在護(hù)理管理數(shù)據(jù)處理方面的強(qiáng)大優(yōu)勢，研究護(hù)理巡視的關(guān)鍵指標(biāo)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制問題，如決定護(hù)理巡視時(shí)間間隔長短的關(guān)鍵指標(biāo)；等級(jí)護(hù)理考核的關(guān)鍵指標(biāo)及權(quán)重等。這些研究將利于科學(xué)確定護(hù)理模式、確定護(hù)士工作權(quán)限、合理調(diào)配護(hù)理人力資源，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，也為合理進(jìn)行護(hù)士績效考核提供了量化依據(jù)。射頻識(shí)別技術(shù)護(hù)理管理系統(tǒng)的應(yīng)用，在技術(shù)上為護(hù)理工作的考核和決策提供了有效的工具。護(hù)理質(zhì)量安全管理的靈魂仍然是質(zhì)量安全文化，質(zhì)量安全文化的建立是醫(yī)院追求卓越績效的重要支撐［7］，否則再好的系統(tǒng)也無從發(fā)揮作用。只有在護(hù)理質(zhì)量安全文化建立的基礎(chǔ)上，射頻識(shí)別護(hù)理管理系統(tǒng)才能發(fā)揮更大的作用。

［1］房振環(huán)，刁殿軍.醫(yī)院QSHE管理［M］.天津：南開大學(xué)出版社，2004

［2］刁殿軍，張薦，趙術(shù)云，等.運(yùn)用射頻識(shí)別技術(shù)提升護(hù)理精細(xì)化管理水平［J］.中國醫(yī)院，2013，2：64-65

［3］劉淑艷，劉桂玲，趙艷芳，等.射頻識(shí)別技術(shù)在護(hù)理床邊交接班中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1108-1109

［4］王清潔，崔鳳榮，莊巍，等.肺結(jié)核大咯血的先兆表現(xiàn)及護(hù)理對(duì)策［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（3）：59

［5］張萍，王玲.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（1）：52-53

［6］薛煥.護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31（5）：88-89

［7］房振環(huán)，楊誠.醫(yī)院追求卓越績效的內(nèi)部管理環(huán)境［J］.中國醫(yī)院，2009，13（4）：54-55