謝鎮(zhèn)國，陳敏玫，陽益萍，黃 君，李 海，居 昱，譚 毅

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等。HFMD常出現(xiàn)暴發(fā)或流行，廣西近幾年HFMD發(fā)病數(shù)、重癥死亡數(shù)均居全國前列，已成為影響兒童健康的重大公共衛(wèi)生問題。為做好廣西HFMD防控工作,現(xiàn)將2008-2012年廣西HFMD的流行危害及病原分布報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1疫情資料來源 資料來自2008-2012年疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)及廣西HFMD病原學(xué)監(jiān)測。

1.2病原學(xué)監(jiān)測 全區(qū)各市縣送檢的HFMD病例樣本的采集與保存均按中國CDC發(fā)布的《手足口

病預(yù)防控制指南(2009版)》操作，采用Real time RT-PCR方法檢測病毒核酸。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法 將HFMD疫情信息導(dǎo)出Microsoft Office Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。重癥死亡病例與EV71構(gòu)成比相關(guān)性采用Pearson’s相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2008-2012年廣西HFMD發(fā)病數(shù)和重癥死亡數(shù)除2011年略有回降外，總體呈逐年上升趨勢。5年累計(jì)報(bào)告HFMD 611 456例，年均發(fā)病率為310.19/10萬，其中重癥5 265例，占總報(bào)告數(shù)的0.86%；死亡340例，病死率為0.056%。2008-2009年發(fā)病數(shù)和重癥死亡數(shù)較低，但重癥病死率較高，分別為31.25%和36.00%(表1)。

表1 2008-2012年廣西HFMD疫情流行概況

與同期廣西法定傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)相比，2008-2012年廣西HFMD發(fā)病占所有法定傳染病發(fā)病比重為11.86%～51.40%，平均為34.36%,占丙類法定傳染病發(fā)病比重為37.72%～78.20%,平均為62.86%；HFMD死亡占所有法定傳染病死亡比重為0.49%～7.19%，平均為2.95%，占丙類傳染病死亡數(shù)比重為50.00%～99.19%,平均為92.14%。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布 2008-2012年廣西HFMD每月均發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰4-7月，2012年9-11月有一個(gè)次高峰(圖1)。

2.2.2地區(qū)分布 全區(qū)14個(gè)市112個(gè)縣區(qū)均報(bào)告HFMD，重癥死亡病例呈點(diǎn)多、面廣、高度散發(fā)，局部有聚集性特征，高發(fā)區(qū)以南寧、桂林、百色、柳州、防城港市為主(表2)。

圖12008-2012年廣西HFMD病例月分布圖

Fig.1MonthdistributionofHFMDinGuangxifrom2008to2012

2.2.3人群分布 男∶女=1.66∶1，病例以散居和幼托兒童為主，構(gòu)成比分別為75.42%和21.17%。<5歲兒童占95.17%，其中1～3歲年齡組發(fā)病最高(表3)。

2.3重癥死亡病例分析 2008-2012年廣西累計(jì)報(bào)告重癥病例5 605例。男∶女=1.77∶1；以散居兒童和幼托兒童為主，分別為4 831例和 704例；0～3歲年齡組重癥病例較多(表4)。

表2 2008-2012年廣西各市HFMD發(fā)病情況

表3 2008-2012年廣西HFMD年齡構(gòu)成

表4 2008-2012年廣西HFMD重癥死亡病例年齡構(gòu)成

2.4HFMD病原學(xué)監(jiān)測檢測結(jié)果 2008-2012年全區(qū)共檢測病例18 157例，其中輕癥13 137例，重癥死亡5 020例，陽性率分別為75.32%、83.61%。輕癥病例中EV71 、CoxA16 和其他腸道病毒核酸構(gòu)成比分別為38.80%、27.32%和33.89%。重癥死亡病例中EV71陽性率、構(gòu)成比分別為65.98%、78.91%，輕癥與重癥死亡病例EV71陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 055.13，P=0.000)。5年間監(jiān)測病例優(yōu)勢病原體不斷變遷，依次為其他腸道病毒、CoxA16、EV71、CoxA16、EV71。重癥死亡病例與EV71感染高度相關(guān)(r=0.996，P=0.000)，EV71是導(dǎo)致重癥死亡病例的主要病原體。見表5。

表5 2008-2012年廣西HFMD病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

3 討 論

3.1流行危害及趨勢 HFMD是嬰幼兒時(shí)期常見的急性傳染性疾病，已在全球范圍內(nèi)廣泛流行。雖然在我國HFMD是按丙類法定傳染病管理，但近年我國多地發(fā)生以EV71型引起的HFMD暴發(fā)疫情，重癥和死亡病例日益增多，其流行危害不容小視。廣西地處亞熱帶，氣候適合腸道病毒的生存與傳播，HFMD疫情形勢嚴(yán)峻。

2008-2012年廣西HFMD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，5年間年均發(fā)病率和病死率均高于全國發(fā)病率(85.66/10萬)和病死率(0.013%)[1]、浙江(發(fā)病率188.88/10萬，病死率0.030%)[2]和湖北(發(fā)病率82.17/10萬，病死率0.022%)[3]等。近年廣西、廣東、海南等南方地區(qū)HFMD均呈整體高發(fā)的態(tài)勢[4-7]。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，4-7月是高發(fā)期，呈單峰分布，且高發(fā)期的峰值呈逐年升高趨勢，這與湖南結(jié)果一致[8]。HFMD發(fā)病與重癥死亡病例中均男性高于女性，尤以3歲以下散居和幼托兒童為主,這可能與男童好動、暴露感染機(jī)會多、經(jīng)濟(jì)落后、生活衛(wèi)生習(xí)慣差、監(jiān)護(hù)人缺乏防病意識、該年齡段兒童血清中EV71和CoxA16中和抗體水平低[9]有關(guān)，散居和幼托兒童仍是HFMD的重點(diǎn)防護(hù)人群。

3.2病原分布及變遷 EV71、 CoxA16和其他腸道病毒是HFMD感染的主要毒株型別，其中EV71是導(dǎo)致重癥死亡的主要病原體。廣西2008-2012年HFMD呈多種病原體同時(shí)流行狀態(tài)，但優(yōu)勢病原體逐年變遷，2008年以其他腸道病毒為主，2009-2012年則是CoxA16與EV71交替成為優(yōu)勢毒株，這可能與前一年優(yōu)勢毒株感染形成免疫屏障有關(guān)。重癥死亡病例以EV71感染為主，與已有研究一致[2-3]。EV71感染更易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，感染后易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，死亡速度快[10-11]。廣西EV71陽性率與重癥死亡高度相關(guān)并高于外省[2]，可見EV71感染是廣西HFMD重癥死亡較高的重要生物學(xué)因素。

HFMD嚴(yán)重影響廣西兒童健康,現(xiàn)階段防控本病尚無特異有效措施，仍是當(dāng)前及未來廣西面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)HFMD疫情監(jiān)測，掌握病毒分布變遷；重點(diǎn)防控對象是3歲及以下散居兒童，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早治療，以降低HFMD重癥和死亡，減輕流行危害。

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