吃胃藥緣何解不出尿？

我父親65歲，患有前列腺增生。幾天前感到胃部脹痛不適，就到藥店買了一種叫“維u顛茄鋁膠囊”的胃藥。服后雖然止痛效果不錯，但次日卻出現(xiàn)尿頻、尿急、尿無力、尿不凈等癥狀，到晚上一點尿都解不出來，膀胱脹得十分難受，只好到醫(yī)院看急診導(dǎo)尿。醫(yī)生說尿潴留主要原因與服用胃藥有關(guān)。請問這是為什么？

安徽 姚建偉

姚建偉讀者：

維u顛茄鋁膠囊是一種含多種成分的復(fù)方制劑，由氫氧化鋁、維生素u及顛茄提取物組成。其中顛茄提取物為抗膽堿能藥物，可通過抑制迷走神經(jīng)、減少胃酸分泌，解除平滑肌痙攣引起的疼痛，并具有制酸、收斂與促進潰瘍愈合的作用，可有效緩解胃部脹痛。

但這類抗膽堿藥物也可通過阻滯副交感神經(jīng)通路，妨礙逼尿肌收縮，從而使膀胱肌肉收縮無力、尿道括約肌收縮增強，導(dǎo)致排尿能力下降和排尿出口不暢。再加上老年人膀胱退行性病變和前列腺增生的影響，以致在服用這類藥物后常常引起急性尿潴留的發(fā)生。

因此，凡患有前列腺增生的老年人應(yīng)慎用抗膽堿藥物。另外，同類藥物還包括硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿（654-2）、普魯本辛、胃瘍平等。一旦確診為藥物引起的尿潴留，應(yīng)及時停用該藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥處理，必要時導(dǎo)尿，以幫助緩解癥狀，解除患者痛苦。

對于那些有前列腺增生病史又不能口服抗膽堿能藥物的人，當(dāng)胃痛發(fā)作時，可服用非特異性平滑肌解痙藥，如屈他維林（諾仕帕）。由于本藥物僅作用于平滑肌而不影響自主神經(jīng)，故可適用于抗膽堿類解痙藥禁忌的前列腺增生患者。若服用屈他維林仍無效，則應(yīng)及時就診。

“肺部小結(jié)節(jié)”是什么病？

我今年58歲，不久前體檢發(fā)現(xiàn)左上肺有小結(jié)節(jié)。請問“肺部小結(jié)節(jié)”是一種什么樣的疾??？

吉林 劉光輝

劉光輝讀者：

正常肺組織由含空氣的肺泡所組成，影像學(xué)（胸部X線、CT、磁共振等）表現(xiàn)為低密度、均勻的含氣結(jié)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)其中不含氣的高密度陰影，即為肺部小結(jié)節(jié)。目前認(rèn)為，直徑在3厘米以內(nèi)的病變可認(rèn)定為結(jié)節(jié)病變。但肺部小結(jié)節(jié)并非疾病，而是影像學(xué)上的專業(yè)名詞。

引起肺部小結(jié)節(jié)的原因主要有良性和惡性兩種。良性肺結(jié)節(jié)多見于年輕人和非吸煙人群，包括感染性和非感染性肉芽腫、良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤、血管損傷等）。在良性結(jié)節(jié)中，感染性肉芽腫占90%。感染性因素最主要的是組織胞漿菌、球孢子菌和結(jié)核桿菌感染。

惡性肺瘤結(jié)節(jié)的危險因素有年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)大小及肺外腫瘤史。年齡越大，罹患肺部惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險越高。吸煙與肺癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)；肺癌的發(fā)生率與吸煙時間及每天的吸煙數(shù)量成正比。發(fā)生肺癌的風(fēng)險，一般吸煙者是非吸煙者的10倍，過度吸煙者則是非吸煙者的20倍。肺結(jié)節(jié)的體積越大，惡性率越高。

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，應(yīng)確定其性質(zhì)。對一時難以辨認(rèn)性質(zhì)者，應(yīng)半年或一年復(fù)查一次。復(fù)查應(yīng)首先選擇無創(chuàng)傷的方式，如用低劑量螺旋CT，有條件可做腫瘤標(biāo)志物（CEA），經(jīng)皮穿刺活檢（PECT）。若仍不能確診，可做纖維支氣管檢查，對肺周邊的小結(jié)節(jié)能確診95%的良惡性。

遠(yuǎn)離肺部小結(jié)節(jié)，應(yīng)從小事做起：不吸煙或少吸煙，避免吸“二手煙”，搞好環(huán)境保護，減少環(huán)境污染，如因職業(yè)需要，應(yīng)做好防護；烹飪做菜，盡量采取煮、蒸、燉的方式，避免油鍋“冒煙”才炒菜，必要時炒菜時戴口罩。

一直堅持服藥，為何血糖還居高不下？

我今年62歲，自從6年前被診斷為糖尿病后，一直堅持服藥未間斷。優(yōu)降糖、美吡達、達美康等，我都吃過。每種藥開始一段時間還有效，但后來每次測血糖都高出正常范圍不少。請問我一直堅持服藥，為何血糖還居高不下？

重慶 黃勤芳

黃勤芳讀者：

優(yōu)降糖（格列苯脲）、美吡達（格列吡嗪）、達美康（格列奇特）等是臨床上常用的磺脲類降糖藥。一般而言，糖尿病患者開始服用這些藥物后，降糖效果大多很好。但經(jīng)過一段時間后，即使劑量越用越大，患者的血糖水平卻很難維持正常，有的患者反而更高。這種情況，醫(yī)學(xué)上叫“藥物繼發(fā)性失效”。

臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)新診斷的糖尿病患者，其胰島分泌能力已下降50%左右。而許多降糖藥需通過刺激胰島β細(xì)胞，使之分泌足量的胰島素，才能控制血糖。這種“鞭打疲馬”的結(jié)果，會使原本已受傷的胰島β細(xì)胞分泌功能進一步下降，造成血糖居高不下。長期高血糖又導(dǎo)致β細(xì)胞功能下降，再進一步造成血糖增高的惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致胰島功能衰竭。

出現(xiàn)降糖藥繼發(fā)性失效后，應(yīng)及時補充外源性激素，才能達到降低血糖的目的。但許多糖尿病患者害怕應(yīng)用胰島素會成癮，從心理上“抵抗”胰島素，拒絕或推遲使用胰島素，結(jié)果造成血糖長期控制不好，無法避免各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。那些病程長、血糖控制不好的糖尿病患者，更易發(fā)生無痛性心肌梗死。

許多常用的口服降糖藥物，均依賴體內(nèi)有一定數(shù)量的胰島素才能發(fā)揮作用。但隨著病程的進展，胰島功能逐漸衰竭，且血糖控制越差、胰島功能減退越快。目前你的胰島功能明顯減退，口服幾種促分泌胰島素藥后，血糖仍無法控制在正常范圍內(nèi)，應(yīng)及時接受胰島素治療。這樣既能補充體內(nèi)所缺的胰島素，又能讓胰島得以休息和恢復(fù)，且不會產(chǎn)生依賴性。

為何我的指關(guān)節(jié)活動，還有卡噠聲？

自我2年前退休后，就在家做家務(wù)，帶孫子，有時還上網(wǎng)。不知何故，最近我清晨醒來后感到右拇指關(guān)節(jié)僵，活動時會出現(xiàn)“卡噠”聲。請問這是咋回事？

遼寧 吳愛娟

吳愛娟讀者：

根據(jù)所述，你可能得了“腱鞘炎”。此病因屈指肌腱及鞘管反復(fù)損傷所致。每個手指的屈指肌腱都有腱鞘將其包裹在掌骨頭和指骨上，腱鞘內(nèi)層為滑膜，可使屈指肌腱來回滑動。外層為纖維鞘，兩側(cè)附著于指骨邊緣，形成骨—纖維隧道。約束肌腱在鞘內(nèi)滑動不向他處偏移。

然而若手指長期快速用力活動，屈指肌腱與腱鞘之間反復(fù)摩擦造成損傷，久之，兩者出現(xiàn)水腫和粘連，骨—纖維隧道狹窄，形成“葫蘆狀腫大”，阻礙肌腱的活動。當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的隧道時，就像打槍扣動扳機那樣，發(fā)生一個彈撥動作和響聲，故又稱為“扳機指”。

腱鞘炎起病緩慢，病初清晨起床時患指僵硬，疼痛與出現(xiàn)彈響，活動后消失。之后隨著病情發(fā)展，自晨起至終日均有彈響和疼痛。在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋深處、掌骨頭上可摸到一豌豆大小的壓痛結(jié)節(jié)。當(dāng)伸屈患指時，可感到此結(jié)節(jié)下方在移動，并覺得彈響聲由此處發(fā)生。

該病以右手拇指發(fā)病率最高，其次是中指和環(huán)指，中老年婦女最易發(fā)生。這與她們操持家務(wù)、洗衣做飯、編織縫紉等手指精細(xì)活動的慢性損傷有關(guān)。近年隨著電腦和手機的普及，人們長時間敲打鍵盤、操作鼠標(biāo)、打電話、發(fā)短信，其發(fā)病率有逐漸增高趨勢。

早期癥狀較輕者，可內(nèi)服芬必得、外涂扶他林等消炎止痛藥。癥狀較重者，在患指鞘管內(nèi)準(zhǔn)確注入強的松龍混懸液，有顯著療效。少數(shù)癥狀頑固、反復(fù)發(fā)作者可手術(shù)切開狹窄的腱鞘以求根治。預(yù)防本病，平時應(yīng)避免手指受涼，注意勞逸結(jié)合，做家務(wù)、上網(wǎng)、打手機時間不宜過長，以免手指腱鞘積勞成疾而患病。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民endprint