熊國芳

(云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南普洱665600)

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等特點［1］。其發(fā)病急，變化快，病情嚴重，預后較差，如治療不及時，可危及生命。我院2007年1月至2012年12月收治急性胰腺炎患者116例，均采取非手術治療，經(jīng)過合理用藥，精心護理，無1例死亡，現(xiàn)將臨床觀察及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2007年1月至2012年12月共收治116例急性胰腺炎患者，其中男78例，女38例，年齡20～62歲，平均37.4歲。酗酒后發(fā)病47例，膽管疾病22例，暴飲暴食后28例，其他原因19例。23例患者符合中華醫(yī)學會消化病學分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》［2］。確診為急性胰腺炎。

1.2 臨床癥狀:主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腰背部疼痛等。

1.3 治療方法:按常規(guī)予禁食禁水，胃腸減壓，解痙止痛，抑酸、抑酶、抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持、中藥輔助治療、積極處理并發(fā)癥等。

2 結果

116例急性胰腺炎患者經(jīng)過醫(yī)務人員的治療及護理，痊愈59例(50.86%)，明顯好轉 38 例(32.76%)，好轉 19 例(16.38%)，全組病人均痊愈出院，無胰腺囊腫及胰腺膿腫并發(fā)癥發(fā)生;住院28～58 d，平均38.4 d。8例入院后并發(fā)胰周大量滲液，經(jīng)加強治療后好轉;4例并發(fā)呼吸衰竭，經(jīng)人工機械輔助通氣等治療痊愈。

3 護理措施

3.1 病情觀察:加強巡視，密切觀察病人生命體征、意識狀態(tài)，皮膚黏膜溫度、色澤，血氧飽和度，定時測量血糖;認真聽取患者主訴，疼痛的部位、性質、時間以及引起疼痛的原因等;使用胃腸減壓時應觀察引流液的顏色、內容物及量;注意觀察患者有無出血傾向，如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，有無腹脹、腸麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并積極參與救治。由于病情治療的需要，建立了兩股靜脈通路，以補充水電解質。在補液過程中加強巡視，觀察靜脈液體及輸液泵泵入情況，根據(jù)患者綜合情況來調節(jié)輸液滴速，糾正酸堿平衡失調，確保各項治療及時有效。注意觀察，認真執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項治療及時有效。

3.2 基礎護理:①口腔護理，注意口腔衛(wèi)生，用溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，刷牙1次/d，對昏迷、生活不能自理的患者，2～3次/d口腔護理;②對高熱患者給予物理降溫，及時換衣服和床單，使患者有舒適的感覺;③對休克患者除保證輸液、輸血外，還應給氧、并注意保溫;④防褥瘡護理。對長期臥床生活不能自理的患者，每2 h幫患者翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單干凈、整潔，以防褥瘡發(fā)生;④疼痛護理:疼痛難忍者，臥床休息，協(xié)助患者取彎腰、屈膝側臥位或者按摩背部，教會患者分散注意力的方法等，以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，觀察用藥后的效果。

3.3 飲食及胃腸減壓護理:與患者家屬溝通，告知禁食及胃腸減壓的目的、意義，取得患者的配合。通過禁食、胃腸減壓，可以抑制胰液分泌，減輕胰腺負擔。本組患者禁食6～21 d，平均10.5 d，胃腸減壓6 ～17 d，平均8.5 d，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后，進低糖、低脂流質，逐漸恢復正常飲食，禁油膩。胃腸減壓期間要將胃腸減壓管妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、滑脫，保持引流管的通暢。嚴格做好床旁交接，并記錄。發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水低壓沖洗;若胃管內注入藥物，注藥后需夾管0.5～1 h;嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀及氣味。

3.4 心理護理:胰腺炎發(fā)病急，癥狀明顯，患者易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼心理，易誘發(fā)或加重病情，患者家屬也往往情緒緊張。護理人員應耐心細致的做好解釋工作，通過對患者的安慰、鼓勵，及時了解及滿足患者的合理要求，使患者及其家屬從思想上充分認識該病并樹立良好的態(tài)度，以達到積極配合醫(yī)療與護理，提高療效的目的。

3.5 應激性潰瘍的預防:在胃腸減壓過程中，保持持續(xù)負壓，管道通暢，觀察胃液顏色及總量，每天檢查腹部情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報，積極配合醫(yī)生治療。

3.6 健康教育:出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘發(fā)因素及易復發(fā)的特性，強調預防的重要性;教育患者重視膽道疾病的治療，強調戒酒，忌暴飲暴食，遵醫(yī)囑服藥，加強自我觀察，定期隨訪，積極治療，出院后宜清淡飲食，避免舉重物和過度疲勞及情緒激動。

4 討論

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，從而繼發(fā)一系列的器官功能障礙。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。其本質是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染，由胰腺局部病變誘導多種炎性介質和細胞因子參與全身炎性反應綜合征。發(fā)病急、變化快、病情兇險、并發(fā)癥多。護理人員不僅要充分了解該病的病因、病理機制以及特點，在進行護理操作時，要求具有高度的責任心、扎實的理論知識和熟練的護理操作能力，要求穩(wěn)、準、快，以便使各種治療和護理措施到位，減輕病人的痛苦，在盡量減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，了解患者心理變化，細心做好心理疏導，同時做好疼痛護理、心里護理，加強健康教育，進行全面營養(yǎng)支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率，促進患者盡早痊愈。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:466－472.

［2］ 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，24(3):190 －192.