趙 郁，劉紅麗

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

妊娠期血小板減少是一種相對常見的疾病，妊娠合并血小板減少癥是妊娠期威脅母嬰健康和生命安全的重要疾病之一，血小板計(jì)數(shù)和功能的降低，可引起嚴(yán)重的出血、貧血，甚至造成不良妊娠結(jié)局，從而增加孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率和病死率[1］。本院2009年至2013年收治妊娠合并血小板減少癥患者16例，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況:均為初產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均年齡29歲，均有不同程度牙齦出血，皮膚淤斑等。于孕足月時(shí)入院，孕齡37～40周，其中有妊娠期高血壓疾病者3例，孕前血栓性血小板減少性紫癜3例，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)9例。入院時(shí)查血小板均＜50×109/L，平均30.2×109/L。

1.2 診療經(jīng)過:患者入院后，均立即完善檢查，嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動(dòng)變化。在明確病因的基礎(chǔ)上，與院內(nèi)血液科等相關(guān)科室多次討論，予以激素治療，嚴(yán)重貧血者輸濃縮紅細(xì)胞支持，輸注白蛋白、免疫球蛋白等。所有患者均擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，除2例ITP患者外均手術(shù)中輸入常規(guī)備血小板，手術(shù)順利，手術(shù)后仍嚴(yán)密監(jiān)測出血情況。

1.3 結(jié)果:所有患者無大出血，ITP者已無牙齦出血等癥狀，其余病例仍不同程度存在紫癜等癥狀，在血液科繼續(xù)診治。患者均正常出院，新生兒無皮膚紫癜淤斑，嬰兒均健康出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:給予患者高熱量、高蛋白、多維生素、含鐵豐富的食物，以滿足母體及胎兒生長發(fā)育的需求。保持病房安靜、舒適，房間內(nèi)定期空氣消毒。保持患者的口腔衛(wèi)生和鼻腔濕潤，防止因干裂而出血。皮膚有紫癜者，應(yīng)注意觀察紫癜的形態(tài)、分布及消退情況等。

2.2 心理護(hù)理:此類孕婦精神緊張、壓力大，甚至產(chǎn)生不良的情緒，因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，建立信任感，幫助患者了解妊娠合并血小板減少發(fā)病的原因、治療和預(yù)防等相關(guān)知識，熟悉自我護(hù)理的基本常識，滿足她們的心理需求，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，自我放松，幫助其改善不良的心理，達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳生理和心理狀態(tài)，以積極主動(dòng)的姿態(tài)配合各種護(hù)理和治療。

2.3 出血傾向:觀察護(hù)理人員要掌握患者血小板減少的病情和原因，熟悉血小板減少對孕婦及胎兒、新生兒可能造成的危害，特別是要注意觀察血小板數(shù)＜40×109的患者有無出血傾向，詳細(xì)詢問和查看有無出血點(diǎn)、淤斑、鼻衄、牙齦出血、黑便、血尿等，囑其避免受傷。注意觀察患者的神志變化，嚴(yán)防腦出血，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。

2.4 胎兒監(jiān)護(hù):由于部分抗血小板抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒血小板破壞，導(dǎo)致胎兒、新生兒血小板減少，嚴(yán)重者有發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。故應(yīng)對胎兒每天早中晚各監(jiān)測1 h胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過多或過少，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。定期對患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解宮高、腹圍、體質(zhì)量增長情況，并注意胎兒心音節(jié)律，在必要時(shí)可進(jìn)行B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)[2］。

2.5 新生兒的護(hù)理:新生兒娩出后立即留取臍血查血小板計(jì)數(shù)。觀察新生兒皮膚有無出血點(diǎn)、紫癜，有無尖叫、前囟飽滿、顱內(nèi)出血征象。護(hù)士護(hù)理新生兒前要洗手，動(dòng)作輕柔，低體質(zhì)量新生兒應(yīng)及時(shí)送入新生兒監(jiān)護(hù)室。正常新生兒的喂養(yǎng)應(yīng)由護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)進(jìn)行喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。

2.6 產(chǎn)后的護(hù)理:對妊娠合并重度血小板減少的患者應(yīng)實(shí)行專人護(hù)理。嚴(yán)密觀察子宮收縮情況和宮底高度，如宮縮欠佳，子宮底上升，應(yīng)給予子宮按摩，以排出積血。膀胱過度充盈者，給予導(dǎo)尿，防止因膀胱過度充盈而不利于子宮收縮。密切觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹部傷口及分娩后的會(huì)陰側(cè)切傷口有無血腫及滲血、滲液，監(jiān)測血壓、脈搏，防止產(chǎn)后大出血。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部及傷口的清潔護(hù)理，防止感染。出院后，定期復(fù)查子宮復(fù)舊及血小板數(shù)量的恢復(fù)情況。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:223－226.

[2]施建飛，湯春輝.妊娠合并血小板減少108例臨床分析[J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，12(22):930－932.