王 惠，朱遠(yuǎn)航，張 訓(xùn)

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

腰椎間盤突出癥是一種以腰腿疼痛為主要特征的常見病，多發(fā)癥［1］。常見于腰L4～L5和L5～S1椎間盤病變。由于突出物壓迫神經(jīng)根，從而引起腰痛，下肢牽拉痛，給患者身心帶來(lái)很大痛苦。我院2009至2011年期間對(duì)38例患者行腰椎間盤突出手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

38例腰椎間盤突出癥患者均為我院的住院患者，男性27例，女性11例，年齡20～68歲。其中20～40歲28例，40～60歲9例，60歲以上1例。L4～L5病變26例，L5～S1病變12例。手術(shù)治療中半椎板切除28例，全椎板切除10例。術(shù)后壓迫癥狀均得到改善，功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理:目前腰椎間盤突出癥手術(shù)治療已是一種常用的治療方法，但對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療仍會(huì)使其感到憂慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流與溝通，向患者講解手術(shù)的方式和大概過(guò)程，以及配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮情緒［2］，使其感到安全、舒適。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:首先要對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉，如床上練習(xí)大小便［3］，功能鍛煉，床上自行翻身。術(shù)前2日手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，配血、備好術(shù)中用藥，術(shù)前30 min留置尿管。使患者盡可能接近生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理:術(shù)后患者回病房后，約束固定好各種留置管道，針對(duì)術(shù)后環(huán)境的改變，患者最易產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)應(yīng)告訴患者手術(shù)成功已返回病房，取得患者配合，消除其恐懼心理。

2.2.2 術(shù)后觀察:①密切監(jiān)護(hù)患者生命體征的變化，術(shù)后每30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并作好記錄，直至平穩(wěn)。②切口觀察及處理:觀察敷料是否干燥，切口有無(wú)滲血，如出血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理。傷口敷料濕透要及時(shí)更換，預(yù)防感染。③術(shù)后注意觀察雙下肢及會(huì)陰部的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及疼痛緩解情況，并作記錄。如出現(xiàn)雙下肢進(jìn)行性麻木，小腿肌力減退，足背感覺(jué)異常［3］，應(yīng)警惕有無(wú)血腫壓迫導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)綜合征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.3 觀察各種管道:①輸液管道是否通暢，穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。②尿管是否通暢，尿液顏色及尿量情況。③切口引流管是否扭曲壓迫。術(shù)后一般采用負(fù)壓引流，用一次性負(fù)壓引流器，要確保引流通暢。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:①術(shù)后6 h內(nèi)采用仰臥位壓迫止血，待麻醉作用消失后采用臥位，為保持脊柱的穩(wěn)定，翻身不宜過(guò)頻，每3～4 h翻身1次，翻身時(shí)注意腰部不得扭曲，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的協(xié)助下，方可左右轉(zhuǎn)換體位，2 d后患者方可隨意更換體位。翻身時(shí)注意受壓部位皮膚情況，保持皮膚清潔、干爽，以防褥瘡發(fā)生。②鼓勵(lì)患者有效咳嗽，防止發(fā)生墜積性肺炎，必要時(shí)霧化吸入化痰劑。③鼓勵(lì)患者多飲水，以防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.3 功能鍛煉:腰椎術(shù)后患者功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)的粘連和攣縮［4］，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。①肌力鍛煉:為減輕因臥床所致的肌力減退，防止和減輕術(shù)后起床時(shí)頭暈乏力，在撥出引流管后即可開始床上自行翻身，8～10次/d。翻身時(shí)切記不要扭曲腰部。也可指導(dǎo)病人在床上作直腿抬高，雙腳踏車等功能鍛煉，以防肌力減退和神經(jīng)根粘連。②行走鍛煉:為增加脊柱周圍及雙下肢肌力，調(diào)整脊椎周圍平衡力，術(shù)后3～5 d可開始行走，1～2次/d作床邊小范圍行走，以后逐漸延長(zhǎng)行走距離及次數(shù)，注意不要扭曲腰部和彎腰。③腰部功能及腰背肌鍛煉:為增強(qiáng)脊柱后方肌力，促進(jìn)脊柱前后肌力平衡，術(shù)后7～10 d指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步加大活動(dòng)量。術(shù)后1～2個(gè)月開始3次/d，每次3～5遍做腰前屈90°，后伸，側(cè)彎25°，同時(shí)注意3～6個(gè)月內(nèi)不要擔(dān)重物，以防發(fā)生新的損傷。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥手術(shù)后護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)療效，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)做好?？谱o(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，選用術(shù)后體位，加強(qiáng)巡視和病情觀察，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，增強(qiáng)脊柱肌力及雙下肢肌力，促進(jìn)脊柱前后肌力平衡，使患者都得到良好的治療效果。

［1］ 林萍.腰椎間盤突出癥功能鍛煉護(hù)理(附256例報(bào)告)［J］.貴州醫(yī)藥，2003，27(6):574.

［2］ 鄭淑梅，趙惠，李淑蘭，等.老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(4):20 －21.

［3］ 劉開琦.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的護(hù)理［J］.中國(guó)健康月刊:學(xué)術(shù)版，2012，30(7):104 －105.

［4］ 顧凱明，陳焱，康文磊，等.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的失敗分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(20):528.