羅艷霞，朱 忠，黃 斐

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌330008)

隨著胃腸鏡在臨床醫(yī)學上的廣泛應用，內鏡的清洗消毒技術也越受到來越重視。李筱軼等［1］對石家莊市12所醫(yī)院消化內鏡清洗消毒管理現(xiàn)狀調查顯示12所醫(yī)院全部建立了內鏡管理制度，其中4所醫(yī)院未設置獨立洗消間，多所醫(yī)院消毒滅菌方式正確但清洗過程不規(guī)范，抽樣檢測6條消化內鏡清洗效果，2條不合格。因此，做好內鏡清洗消毒有利于防止病原微生物經過內鏡傳播、減少內鏡引起的交叉感染、保護內鏡操作人員的健康，延長內鏡使用的年限。目前臨床上所用的清洗劑大致相同，有堿性清洗劑、中性清洗劑、酸性清洗劑和多酶洗劑等，本文不詳細介紹。本文就內鏡消毒技術的研究進展總結如下。

1 酸性氧化電位水

酸化離子水是氯化鈉溶液通過電解而成，消毒機理是通過改變微生物的生存環(huán)境消滅微生物，在PH2.3～2.7、氧化還原電位1100～1200 mv、游離氯3～5 ppm三者共同作用的環(huán)境下，殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、芽孢等，消毒處理后，只要取出內鏡，其鏡身和管腔內的殘留液遇到陽光和空氣就會氧化成普通水，而不再具有酸性，無毒、無害，不須再用水沖洗。在徹底清洗基礎上，酸化離子水消毒內鏡30 s可殺滅脊髓灰質炎病毒、乙肝病毒、人類免疫缺陷病毒，其清除率可達100.00%［2］。有報道指出在徹底清洗內鏡的基礎上，氧化電位水處理可達高水平消毒，可殺滅大腸埃希菌(包括0157)、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌、分支桿菌、枯草芽孢桿菌黑色變種芽胞、白色念珠菌、脊髓灰質炎病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV－1)等，其清除率可達100.00%。EOW殺菌速度快速，在無有機物存在的條件下，30 s內可殺滅細菌繁殖體、破壞HbsAg的抗原性。張艷紅等［3］用EOW消毒胃鏡，對胃鏡上細菌的消除率可達96.60% ～99.90%，對HBsAg的消除率為100.00%。在人工清洗粘液、唾液等有機物的基礎上，利用EOW沖洗、浸泡5 min，達到胃鏡消毒的要求。同時本研究還觀察到EOW可將胃鏡清洗、消毒一并完成，且消毒后，EOW還原成水，不污染環(huán)境，也避免了消毒后用自來水沖洗胃鏡，可能造成的2次污染。

2 2%戊二醛

戊二醛屬滅菌劑，通過兩個醛基使微生物蛋白質凝固變性而達到滅菌作用。目前臨床上少用。其清洗不徹底的內鏡管腔常常會因組織蛋白凝固而堵塞，必須浸泡前徹底清洗干凈，涮洗、多酶洗、清洗三步不可缺一。有研究表明，戊二醛消毒時間要20min，具有刺激性氣味，有部分人群過敏，可刺激操作者流淚，引起部分人咽痛、咳嗽、哮喘，對抽風系統(tǒng)要求強排，對鏡身有影響，再次使用可刺激黏膜［4］。

3 鄰苯二甲醛

鄰苯二甲醛是一種用于醫(yī)療器械消毒的高水平消毒劑，為新型芳香族醛類化學消毒劑，其理化及生物性能非常穩(wěn)定，抗酸堿性干擾，PH值適應范圍廣(3～9)，抗有機物干擾，克服了傳統(tǒng)醛類消毒滅菌劑毒性大的缺點。0.55%的鄰苯二甲醛就可以殺滅所有微生物，達到滅菌水平。不影響連臺手術的等待時間，提高器械的使用率及周轉率，可減少貴重器械的購置，降低醫(yī)院的成本［5］。目前臨床中主要反映鄰苯二甲醛消毒液接觸皮膚、衣物后會著色反應，不易洗去，需要注意防護。

4 新型復方戊二醛消毒液

新型復方戊二醛消毒液呈堿性，其在普通戊二醛基礎上，添加了一種促進劑，減輕了戊二醛的刺激性氣味，同時減少了戊二醛消毒液的泡沫。有文獻報道:新型復方戊二醛低味、低泡;使用中戊二醛消毒浸泡器械3、7、14 d后，其戊二醛含量平均下降率分別為1.06%、2.28%、5.58%;胃鏡在該戊二醛消毒液中浸泡1 h，經檢測，細菌總數(shù)平均為9個，無致病菌;浸泡10 h后，細菌總數(shù)為0，無致病菌;醫(yī)療器械在該戊二醛消毒液中浸泡10 h，可達到滅菌效果;連續(xù)使用14 d后的該戊二醛消毒液浸泡醫(yī)療器械10 h，仍可達到滅菌效果［6］。

5 改良胃鏡清洗消毒方法

采用改良胃鏡清洗消毒方法及加強吊掛狀態(tài)下消毒維持，通過確保胃鏡的高水平消毒，防止對醫(yī)源性HBV交叉感染取得了理想的效果;改良胃鏡清洗消毒方法的胃鏡合格率為100.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)消毒法的76.00%;且改良消毒組的活檢鉗的滅菌效果、2%戊二醛及消毒液的有效濃度合格率分別為 96.00% 、96.00% 、98.00%［7］。

6 3M全能高效多酶清洗液

3M全能高效多酶清洗液是一種含有高活性蛋白酶等多種酶制劑的多酶清洗液，能夠快速高效的分解內鏡鏡身表面、管道內部、活檢口等復雜部位的有機污染物，包括各種體液和組織蛋白等。王萍等［8］指出使用3M全能高效多酶清洗液后得到的微生物下降對數(shù)級為3.36±1.19，清水組為1.21±1.14，而在酶洗后微生物的下降對數(shù)級和消毒后微生物的下降對數(shù)級分別為 3.36 ±1.19 和3.47 ±1.14，整體體現(xiàn)出較好的清洗能力和兼容性。

雖然很多醫(yī)院都制定了嚴格的清洗消毒措施，但由于各種原因，例如內鏡結構復雜、清洗消毒時間不足、清洗消毒裝置效率低、清洗消毒和自我防護措施落實不徹底等原因，導致內鏡清洗消毒效果不理想，這些都希望在今后可以進一步完善。

［1］ 李筱軼，賈志英，馮忠軍，等.石家莊市12所醫(yī)院消化內鏡清洗消毒管理現(xiàn)狀調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(5):80.

［2］ 楊桂芳.酸化離子水在胃鏡消毒中的應用［J］.臨床護理雜志，2007，6(2):60 －61.

［3］ 張艷紅，朱莉莉，許迎紅.氧化電水位在胃鏡消毒中的應用研究［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2004，14(4):415 －416.

［4］ 周曉亮，李雯.領苯二甲醛與戊二醛消毒消化內鏡的比較研究［J］.中國微生態(tài)學雜志，2013，25(4):454 －456.

［5］ 肖雪琴，王芬，張吉桂，等.鄰苯二甲醛與戊二醛對軟式內鏡消毒的經濟效益對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(21):4827－4829.

［6］ 江建華，高川，金信才，等.新型復方戊二醛殺菌效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(4):726－727.

［7］ 彭洋，盧月月，左緒艷，等.改良胃鏡清洗消毒方法對防止醫(yī)源性乙型肝炎病毒交叉感染的效果［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23(3):617 －618.

［8］ 王萍，李平.3M全能高效多酶清洗液在內鏡清洗中的效果評價［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(4):730 －731.