杜 娟，王 冰，王媛媛

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000)

近年來，隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，藥物之間聯(lián)合應(yīng)用已成為治療各類疾病的重要手段。及時發(fā)現(xiàn)新藥之間的配伍禁忌，避免藥物的不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2011年7月我們在臨床配藥時發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸依諾沙星注射液與復(fù)合磷酸氫鉀之間存在配伍禁忌，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

患者女，36歲，于2011年7月6日門診以胃癌為診斷收住入院，入院后積極完善相關(guān)檢查，于2011年7月9日在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)后神清，傷口包扎良好，各種引流管通暢，遵醫(yī)囑給全麻常規(guī)護(hù)理，禁飲食、抗感染止血對癥支持治療。我們在給患者配制0.9%生理鹽水250 mL加葡萄糖酸依諾沙星注射液0.6 g靜脈滴注后，用同一針管再去配制辰蘭(18AA氨基酸)加復(fù)合磷酸氫鉀2 mL時，發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁，管壁四周呈白色團(tuán)塊，為確保用藥安全，重新更換一次性無菌注射器，另抽取2 mL復(fù)合磷酸氫鉀加入辰蘭(18AA氨基酸)250 mL內(nèi)，并在兩種藥物之間用5%葡萄糖沖管。為求進(jìn)一步證實，兩藥之間有無配伍禁忌，反復(fù)實驗如下。

2 實驗方法及結(jié)果

2.1 材料:0.9%生理鹽水 250 mL玻璃瓶裝，批號110419484，由西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。葡萄糖酸依諾沙星注射液為棕色玻璃針劑，藥液無色或微黃色澄明液體5 mL，每支0.2 g，批號110302，由武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司。復(fù)合磷酸氫鉀玻璃針劑每支2 mL為無色澄明液體批號0906111，由天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)。

2.2 實驗方法:方法一，多次將0.2g葡萄糖酸依諾沙星注射液用5 mL無菌注射器抽取1 mL，再用1 mL無菌注射器抽取復(fù)合磷酸鉀1 mL，經(jīng)5 mL注射器的乳頭部將此藥液緩慢注入，即可見5 mL注射器內(nèi)的藥液呈白色絮狀混濁物，并向四周擴散，經(jīng)震蕩后仍為奶白色，絮狀物消失。再分別靜置30 min，60 min，此溶液仍為奶白色混濁。方法二，用20 mL無菌注射器抽取葡萄糖酸依諾沙星注射液0.6 g加入至0.9%生理鹽水250 mL搖勻并反復(fù)沖洗針管，再抽取此溶液10 mL于20 mL注射器內(nèi)，再用5 mL注射器抽取復(fù)合磷酸氫鉀2 mL，經(jīng)20 mL注射器乳頭部注入其內(nèi)，則溶液清亮，無任何色、性變化，將此溶液靜置2 h即可見溶液內(nèi)出現(xiàn)白色針狀結(jié)晶，經(jīng)震蕩針狀結(jié)晶不溶解消散，溶液清亮而不混濁。分別靜置24、48 h仍見上述現(xiàn)象存在。

2.3 結(jié)果:葡萄糖酸依諾沙星注射液與復(fù)合磷酸氫鉀之間存在配伍禁忌。

3 討論

注射用葡萄依諾沙星是近來臨床應(yīng)用較廣泛的廣譜抗菌藥，主要通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。尤其對需氧菌的革蘭氏陽性桿菌(如大腸桿菌等)活性高，對多重耐藥菌、青霉素耐藥的淋病奈瑟菌產(chǎn)酶感嗜血桿菌、莫拉菌屬、甲氧西林敏感球菌、肺炎球菌、糞腸球菌、沙眼衣原體、支原體、銅綠假單胞菌及軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌均具有抗微生物作用及抗菌活性［1］。而復(fù)合磷酸氫鉀則是一種完全性胃腸外營養(yǎng)療法中磷的補充復(fù)合制劑。其主要成份是磷酸氫二鉀，磷酸二氫鉀，則具有糾正低磷血癥的作用，尤其是對中等以上術(shù)后禁飲食5 d以上患者磷的補充劑，也是參與糖代謝中的糖磷酸化，構(gòu)成膜成份中的磷脂質(zhì)，是組成細(xì)胞內(nèi)RNA、DNA及許多酶的重要成份之一。還能參與能量貯藏轉(zhuǎn)化、輸送及體液緩沖機能的調(diào)節(jié)。經(jīng)查閱400種中西醫(yī)注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表［2］，《現(xiàn)代臨床實用藥物手冊》第二版及藥物說明書［1］?！端幚韺W(xué)》第七版［3］。均未提及葡萄糖酸依諾沙星注射液與復(fù)合磷酸氫鉀之間存在配伍禁忌。臨床也未見相關(guān)報道，但經(jīng)過臨床應(yīng)用及反復(fù)試驗觀察，兩藥物之間確實存在配伍禁忌。

建議:①配制和應(yīng)用新藥時應(yīng)首先認(rèn)真閱讀說明書，并檢閱配伍禁忌檢索表。注意觀察藥物之間理化性質(zhì)變化，盡量做到一藥一管現(xiàn)配現(xiàn)用。②兩藥物同時應(yīng)用時之間應(yīng)盡量間隔開，必要時用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖沖管，以確保用藥安全，防止不必要醫(yī)患糾紛發(fā)生。

至于兩種藥液混合后出現(xiàn)的奶白色混濁或經(jīng)稀釋靜置后，出現(xiàn)的絮狀物或似針樣結(jié)晶是何物質(zhì)，能否對機體造成傷害，對治療有無影響，藥物的理化性狀發(fā)生何改變，還有待于藥物學(xué)家的進(jìn)一步研究。

［1］ 賈博奇，魯云蘭.現(xiàn)代臨床實用藥物手冊［M］.2版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，58(2):489 －491.

［2］ 宗希乙，沈建平，林建設(shè)，等.400種中西醫(yī)注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2007.

［3］ 楊寶峰.藥理學(xué)［M］.7版.人民衛(wèi)生出版社，2008，1:229－233.