唐小云

(安徽省宣城市人民醫(yī)院，安徽宣城242000)

2009年全球爆發(fā)流行的甲型H1N1流感，該病發(fā)病迅速，傳染性極強(qiáng)［1］。它通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，人群普遍易感。它也是人類至今尚不能控制的流行于全世界的病毒性傳染?。?］。我國衛(wèi)生部于2009年4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施［3］。2009年8月28日，我院收治1例確診甲型H1N1流感患兒。在規(guī)范治療和護(hù)理后，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例介紹:患兒女性，10歲，獨(dú)生子女，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，發(fā)病前一直在本地活動(dòng)。2009年8月26日中午患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，27日上午由其母親攜帶至我院兒科就診，入院體溫39.5℃。當(dāng)晚，市疾控中心咽拭子標(biāo)本核酸檢測(cè)FLU－A+、H1NA+、SW－H1+;后經(jīng)省疾控中心檢測(cè)復(fù)核和市區(qū)兩級(jí)專家組會(huì)診，確診該患兒為甲型H1N1流感病例。立即實(shí)施防控措施并轉(zhuǎn)入感染科隔離治療。予以完善相關(guān)檢查，按照甲型H1N1流感診療方案進(jìn)行治療?；純簩?duì)感染科特殊的環(huán)境、特殊的診療護(hù)理方式感到緊張、恐慌，不知所措，因?yàn)楦綦x而產(chǎn)生孤獨(dú)焦慮情緒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求和日常需求增加，我們?cè)趯?shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，全程給予心理護(hù)理，改善患兒不良情緒和行為，促使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。2009年9月4日，患兒身心狀態(tài)良好，生命體征正常，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，給予辦理。

1.2 心理問題

1.2.1 患兒緊張恐慌，不知所措:患兒從吵鬧的兒科突然在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下來到安靜單獨(dú)又相對(duì)封閉的感染科病房，面對(duì)這特殊的環(huán)境，特殊的設(shè)備，特殊防護(hù)著裝的醫(yī)護(hù)人員，患兒緊張、恐慌，不知所措，排斥和抵觸醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)，使治療護(hù)理措施不能及時(shí)有效的執(zhí)行。

1.2.2 隔離后的孤獨(dú)感:嚴(yán)密隔離使患兒的活動(dòng)被限制在一定的范圍內(nèi)而不能隨意外出，嚴(yán)格的探視、陪護(hù)制度，也影響了她與外界的聯(lián)系?；純鹤≡趩稳瞬》?，沒有病友，遠(yuǎn)離同學(xué)和小伙伴，且不能和家人團(tuán)聚，沒有交流，沒有娛樂，因而產(chǎn)生孤獨(dú)感和被遺棄的感覺，表現(xiàn)為無所事事、沉默寡言，甚至哭泣，或者在病房反復(fù)來回走動(dòng)，頻繁調(diào)換電視頻道等。

1.2.3 日常需求增加:因?yàn)榛純簩?duì)甲型H1N1流感知識(shí)缺乏，也沒有做好隔離治療的心理準(zhǔn)備和物質(zhì)方面的準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)和生活存在諸多不便和擔(dān)憂。要求家人陪伴。擔(dān)心住院不能上課影響學(xué)習(xí)，希望有同學(xué)到病房幫助補(bǔ)課;擔(dān)心出院后同學(xué)的態(tài)度，要求與同學(xué)多聯(lián)系;希望病房內(nèi)有圖書和玩具;希望飲食可口，希望早日出院等。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 介紹住院環(huán)境及防護(hù)設(shè)施:患兒進(jìn)入病房后，身穿防護(hù)服的護(hù)士就以和藹的態(tài)度，親切的語調(diào)、再配合恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)、眼神、姿勢(shì)等肢體語言，向患兒介紹病房環(huán)境以及本次住院隔離的目的和要求，緩解患兒陌生、緊張、恐懼情緒，告知患兒與醫(yī)護(hù)人員對(duì)講呼叫設(shè)備的使用，可以隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)也讓患兒明白，甲型HlN1流感是可防可控可治的［4］。通過護(hù)理人員的熱情接待和耐心講解，患兒慢慢感受到醫(yī)護(hù)人員是可以信任的，情緒逐漸穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理［5］。

1.3.2 加強(qiáng)巡視，尊重、關(guān)愛、理解隔離患兒:患兒的孤獨(dú)感，我們認(rèn)同、理解，并表示同情。因此，在做好各項(xiàng)治療護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，我們?cè)诨純荷磉吪c患兒交談，分散對(duì)疾患的注意力，鼓勵(lì)患兒說出心中的感受，盡可能滿足患兒的要求，當(dāng)患兒哭訴想要媽媽陪伴時(shí)，考慮其母親一直是密切接觸者也需隔離醫(yī)學(xué)觀察的特殊性，同意患兒母親陪護(hù)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。鼓勵(lì)患兒電話對(duì)外聯(lián)系，滿足其宣泄負(fù)面情緒和獲取外界信息的需求，重視親友給予的社會(huì)支持，傳遞家人所送物品、小食品和孩子喜愛的圖書、玩具等，以豐富隔離期的生活，同時(shí)指導(dǎo)患兒在閱讀、玩耍后或吃食品前均要認(rèn)真洗手。護(hù)理人員的巡視，對(duì)患兒的尊重、關(guān)愛、理解和同情，家人、社會(huì)的支持，有效地減輕患兒的孤獨(dú)感。

1.3.3 關(guān)注、滿足患兒需求:甲型H1N1流感依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。因此，在甲型H1N1流感隔離診治過程中，護(hù)士承擔(dān)了患兒住院期間治療給藥和全部的生活護(hù)理工作。護(hù)理人員關(guān)注患兒需求，為患兒提供日常生活用品，發(fā)藥、送飯到床頭，保障開水供應(yīng)，陪同外出進(jìn)行特殊檢查等。為患兒訂餐前先征詢其意見，盡量提供有營養(yǎng)又可口的食物?；純簱?dān)心住院影響學(xué)習(xí)，則向其說明，健康才是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有積極配合治療護(hù)理才能早日康復(fù)出院。針對(duì)患兒的需求，我們?cè)诓贿`反甲流診療方案的前提下予以滿足。認(rèn)真做好患兒的生活、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理，提高了患兒滿意度，促進(jìn)了患兒康復(fù)。

2 結(jié)果

患兒于2009年8月27日入院以后，經(jīng)精心醫(yī)療與心理疏導(dǎo)，至2009年9月4日患兒心理障礙消除，身心狀態(tài)良好，生命體征正常，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，給予出院。

3 討論

甲型H1N1流感病人被強(qiáng)制隔離治療［6］，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、空虛、敏感和自卑心理，甚至出現(xiàn)消極、抵觸情緒，出現(xiàn)逃跑等過激行為。同時(shí)隔離治療使病人的需求增加。我們?cè)谧o(hù)理工作中努力營造舒適又安全的心理環(huán)境，進(jìn)行“以人為本”的心理護(hù)理實(shí)踐［7］。本例患兒轉(zhuǎn)入后，護(hù)理人員熱情、耐心地介紹住院環(huán)境及防護(hù)設(shè)施，緩解患兒緊張、恐懼情緒，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有利于患兒配合診療護(hù)理措施的實(shí)施;對(duì)隔離患兒加強(qiáng)巡視，勤與患兒交流，交流中，手勢(shì)、眼神及適當(dāng)?shù)闹w語言運(yùn)用可以幫助護(hù)士更好地表達(dá)對(duì)病人的心理支持［8］。通過交流，表達(dá)護(hù)理人員的尊重、關(guān)愛、理解和同情，縮短護(hù)患間距離，有效減輕患兒的孤獨(dú)感，家人、社會(huì)的支持和鼓勵(lì)也有利于樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)注、滿足患兒需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高患兒滿意度，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，通過該例的實(shí)踐，我們體會(huì)到，對(duì)于患上甲型H1N1流感患者來說，一方面突然患病，又需隔離治療，思想上的反應(yīng)肯定會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙，而且不同時(shí)期，其心理障礙類型也不同，嚴(yán)重影響治療。但只要及時(shí)掌握其心理障礙類型，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，完全可以消除其心理障礙使其以良好的心態(tài)去接受治療與護(hù)理，從而可以提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，起到事半功倍的效果。

［1］ 梅紅云，梁勝翔.H1N1觀察患者隔離期心理成因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(3):58.

［2］ 孫玉環(huán).加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感的認(rèn)知和護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(7):23.

［3］ 中國衛(wèi)生部辦公廳.甲型H1N1流感診療方案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5－7.

［4］ 楊文芳.對(duì)1例高原重癥甲型H1N1流感患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，81(6):120.

［5］ 萬彬，陳萍，付莉，等.甲型H1N1流感患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(11):997 －998.

［6］ 邢麗群，張秀珍.甲型H1N1流感隔離病房的護(hù)理管理［J］.護(hù)理研究，2010，24(5B):1299 －1300.

［7］ 吳艷麗.甲型H1N1流感住院隔離患者的心理護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(7):42.

［8］ 羅曚悅.淺談甲型H1N1流感病人的心理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2009，25(10):786.