嵇建蘭，薛春香

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224400)

小兒脾胃虛弱，多因乳食不節(jié)，反復(fù)患病，或大吐、久瀉、損傷脾胃所致。亦有先天腎氣虛弱而致后天脾胃虛弱者?？煞譃槠馓摗⑵㈥柼?、胃氣虛，胃陽虛。臨床多見脾胃疾患，如積滯、疳證、嘔吐、腹瀉等，癥狀為食欲減退，煩躁哭鬧，腹脹、大便或干或稀，舌質(zhì)偏紅、苔白厚或厚膩，地圖舌，夜眠欠安、易出汗?！秲?nèi)經(jīng)》提出了脾胃的生理功能、病理變化規(guī)律。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的見解，中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理過程的始終，博采眾長，運用中醫(yī)四診收集的資料加以分析、綜合、判斷等確定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法。

1 護(hù)理要點

1.1 護(hù)理評估:詳細(xì)了解患兒的喂養(yǎng)史;有無腹脹、腹瀉、納差及腹瀉的性狀和氣味、次數(shù);有無電解質(zhì)及酸堿紊亂，以辯證施護(hù)。如果小兒有神情淡漠、囟門凹陷、面色蒼白、四肢厥冷、脈微細(xì)等癥狀應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。重癥患兒靜脈輸液時應(yīng)密切注意觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量、腹脹等變化，補(bǔ)液速度應(yīng)適中，過慢則不能糾正脫水癥狀，過快則會加重心肺負(fù)擔(dān)，引起心衰。

1.2 給藥護(hù)理:中醫(yī)給藥可分為內(nèi)服(服用和食用)、外用(佩、浴、坐臥、涂抹等)兩類。中藥湯劑宜溫服，有陽虛體征者的中藥宜熱服，如有陰虛體征者應(yīng)溫涼服用。因護(hù)士和小兒密切接觸，故護(hù)理人員的細(xì)心觀察對小兒的辯證施護(hù)很重要。小兒如感冒出現(xiàn)汗多、疲倦、納差、大便不實等脾虛證可遵醫(yī)囑予加味玉屏風(fēng)散;如有胃陰虛證，癥見納差、口干渴、大便干結(jié)、唇舌干紅，應(yīng)予以麥門冬湯加減;如有干咳無痰、納差、夜煩不安、大便干結(jié)、唇舌干紅、苔燥等肺胃陰虛證可用麥門冬湯加減;如有胃虛寒，泄瀉日久，脾陽傷及胃陽，癥見脘腹脹痛、喜按、嘔吐、泄瀉、完谷不化、神疲、厭食、舌淡紅，宜用六君子湯合吳茱萸湯加味。

1.3 情志護(hù)理:所謂情志護(hù)理是指運用情志來調(diào)節(jié)治療臟腑疾病的方法。情志可分為喜、怒、憂、思、驚、悲、恐七種。正常、和調(diào)的情志，可使臟腑之氣舒暢條達(dá)，繼而促進(jìn)臟腑的功能。過則有傷，小兒對于陌生的環(huán)境、所要做的治療、離開父母，還有的中斷學(xué)業(yè)所產(chǎn)生的恐懼、寂寞、悲傷等負(fù)面情緒應(yīng)予以調(diào)節(jié)，以利于治療，應(yīng)多關(guān)心、肯定、鼓勵患兒，多與患兒交流，分散其注意力。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)五音入五臟的方法，來調(diào)節(jié)五臟的生理功能，相當(dāng)于現(xiàn)代的音樂療法，可放兒歌、動畫片等。

1.4 飲食護(hù)理:脾胃虛弱者，尤要重視乳食護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為“食藥同源”，其溫?zé)岷疀鲋?，可調(diào)節(jié)陰陽，部分小兒乳食護(hù)理得法，可不醫(yī)而愈。飲食上應(yīng)以清淡為主，忌食葷腥油膩，生冷瓜果類，避免傷食，嬰兒要以乳制品為主，同時要多給孩子喝水。中醫(yī)飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個體差異和食物的屬性來施護(hù)。

1.4.1 參棗米飯:黨參10 g、大棗20 g，置于瓷鍋，加水泡發(fā)，煎煮30 min，具有健脾益氣之功。

1.4.2 山藥棗粥:炒山藥20 g，大棗10個，大米40 g。將山藥、大棗、大米一起煮粥，方中山藥、大棗補(bǔ)脾益氣、益氣養(yǎng)血，大米健脾和胃，含微量元素硒?？芍委熜禾撊酰m合面黃乏力、食欲不好、大便稀溏的孩子服用［1］?；純哼€可多食雜糧。如粳米，味甘，性平，宜于補(bǔ)中益氣，食少便溏，脾胃不和，嘔吐、腹瀉;扁豆，味甘、性微溫，宜于脾虛濕盛，食少便溏，暑濕吐瀉。

1.5 臨證施護(hù):火罐、針刺、推拿、熱敷、熏洗、捏脊、浴面等均屬于中醫(yī)護(hù)理方法，這些操作簡便、無毒副作用、見效快，很受歡迎。

1.5.1 摩腹:用掌心或四指在腹部順時針或逆時針方向撫摩，具有健脾和胃、理氣消食的作用，患兒取仰臥位，術(shù)者用掌心或四指在腹部順時針撫摩，1次/d。

1.5.2 捏脊法:通過按摩督脈和膀胱經(jīng)，能通經(jīng)脈、調(diào)氣血，可以改善食欲，增強(qiáng)體質(zhì)?；純喝「┡P位，術(shù)者雙手半握拳，拇指伸長，羅紋面對食指第二指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，虎口向前。以雙手拇、食指將患兒皮膚捏起，從尾端開始，沿脊柱由下而上，直到大椎穴為止，如此反復(fù)3～5次，1次/d。

1.5.3 揉足三里:用拇指指腹順時針按摩足三里1次/d，15 min/次，有健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血的作用。

2 健康指導(dǎo)

小兒脾胃虛弱，運化機(jī)能不足，凡飲食受納、消化、吸收障礙及諸濕腫滿或升降失常、嘔吐泄瀉，或氣虛下陷、統(tǒng)攝無權(quán)所致的氣血不足諸證，其致因皆責(zé)之于脾胃。小兒時期以虛證居多，中醫(yī)提倡預(yù)防為主，提出“上工治未病”的思想。故平時應(yīng)注意乳兒飲食及餐具衛(wèi)生，糾正偏食及飲食不節(jié)的不良習(xí)慣;及時添減衣服，合理安排飲食;提倡母乳喂養(yǎng)，提供幼兒生長發(fā)育必須的營養(yǎng);加強(qiáng)戶外活動，多曬太陽，避免腹部受涼。

［1］ 許英章.淺議中醫(yī)小兒護(hù)養(yǎng)學(xué)［J］.福建中醫(yī)藥，1984，1(4):65－66.