孫淑君，張麗萍，董云芹，刁玉華

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

鼻出血是臨床中的常見病、多發(fā)病。從局部發(fā)病原因看，鼻腔黏膜糜爛，尤其是鼻中隔及鼻腔前端黏膜糜爛、破潰出血最為常見，且常常反復(fù)發(fā)作。是由于黏膜創(chuàng)面愈合不良導(dǎo)致。耳鼻喉臨床上治療此類鼻出血，治療鼻腔黏膜糜爛是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年1月至2013年10月對80例鼻黏膜糜爛性鼻出血患者，采用吸入性明膠海綿加康復(fù)新液局部換藥、壓迫(填塞)治療取得滿意療效。

1.2 治療方法:治療前檢查出血側(cè)鼻腔，清理鼻腔出血，有活動(dòng)出血者用1%的麻黃素收縮血管，暫時(shí)止血，選取大小與糜爛面相仿的吸入性明膠海綿，用5 mL注射器抽取1 mL左右康復(fù)新液均勻?yàn)⒃诿髂z海綿上，然后置入鼻腔，貼敷在糜爛面上，根據(jù)出血情況，或佐以凡士林紗條輔助適度、對癥壓迫止血，壓迫的凡士林紗條24～48 h撤出。接受治療的患者1次/d，7 d為1療程。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn):糜爛面愈合，黏膜生長光滑平整，鼻出血消失。

2 討論

鼻黏膜糜爛多由于鼻腔黏膜干燥，外傷或者維生素缺乏等原因引起。當(dāng)糜爛黏膜受到外傷或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)很容易導(dǎo)致出血?？祻?fù)新液能促進(jìn)和加速糜爛面愈合，吸入性明膠海綿具有吸水性，對創(chuàng)面滲血有止血作用，它作為一種載體能較好的吸附創(chuàng)面，使其所附的康復(fù)新液與創(chuàng)面持續(xù)接觸，加速修復(fù)。明膠海綿的可吸收性和止血作用使治療過程簡便，沒有痛苦，也容易被兒童所接收。隨診結(jié)果表明，康復(fù)新液加吸入性明膠海綿能加速鼻黏膜糜爛的愈合，提高黏膜愈合的質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)出血的頻率，不失為一種治療鼻黏膜糜爛出血的好方法。

過去，鼻出血的治療一般僅采用凡士林紗條傳統(tǒng)鼻腔填塞方法［1］。其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，止血效果理想，但是沒有治療黏膜糜爛作用，且一般凡士林紗條填塞48～72 h后加重黏膜糜爛。

明膠海綿(gelfoam)為常見的可吸收性材料，常用于耳科顯微手術(shù)術(shù)腔的填塞，在鼻科則用于篩竇腔的填塞，也有學(xué)者用于鼻腔填塞，它吸收血液，數(shù)天后完全液化，自行崩解，無需取出，但壓迫止血效果差。止血纖維，亦稱止血綾或止血紗布，是一種可被吸收的局部止血填塞材料，內(nèi)含凝血酶，直接作用于凝血機(jī)制的最后階段，在止血過程中不需要其他凝血因子的參與。單獨(dú)或并用填塞法治療鼻出血或鼻內(nèi)鏡術(shù)后預(yù)防出血具有迅速的止血作用，還有保護(hù)或促進(jìn)黏膜愈合及一定的抗炎作用，但有時(shí)在部分患者鼻腔內(nèi)不被吸收，成為一種異物或與凝血塊混合在一起形成黑色干痂，影響引流或引起局部長期的感染，需要清理或重新取出。Merogel是一種成分為透明脂酸酯的生物材料，可以吸收水分使重量變?yōu)樵瓉淼?0倍，然后慢慢轉(zhuǎn)化成凝膠體，起預(yù)防粘連和壓迫止血的作用，約2周逐漸溶化，因?yàn)樾g(shù)后不需要取出，鼻科醫(yī)師常用于兒童鼻腔鼻竇手術(shù)。纖維蛋白膠是以哺乳動(dòng)物或人的血液有關(guān)成分為原料，提取高濃度的纖維蛋白原為基質(zhì)，加上能使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的凝血酶以及鈣離子和抑肽酶等組成，在組織修復(fù)中有重要作用，以為創(chuàng)傷組織提供粘合、填充組織的缺損及止血作用，又促進(jìn)了傷口愈合，是一種新型生物止血材料［3］。

總之，鼻腔填塞材料多種多樣，每種材料都有各自的特點(diǎn)。但是止血纖維、Merogel、纖維蛋白膠價(jià)格貴，治療黏膜糜爛作用微乎其微，臨床應(yīng)用不宜推廣，因此我們選用明膠海綿為止血、治療載體，將康復(fù)新液均勻?yàn)⒃诿髂z海綿上，然后置入鼻腔，貼敷在糜爛面上，根據(jù)出血情況，或佐以凡士林紗條輔助適度、對癥壓迫止血，能起到止血、治療糜爛雙重作用。

3 結(jié)論

采用吸收性明膠海綿加康復(fù)新液局部貼敷換藥治療鼻腔黏膜糜爛性鼻出血療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱任良，劉春林，伍映芳，等.氣囊填塞止血法在急診鼻出血治療中的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(14):792－793.

［2］ 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8):508.

［3］ 錢備，朱玉芳，胡繼云.五種鼻腔填塞材料的療效分析及選擇［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30(2):107 －110.