武海娟，韓麗麗，房敬敬

(中國(guó)人民解放軍第149醫(yī)院，江蘇連云港222042)

急診科既是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是集中地，它處于醫(yī)療護(hù)理工作的最前線也是醫(yī)院的窗口及搶救危重病人的陣地，更是糾紛頻發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)及勞動(dòng)強(qiáng)度大，心理壓力大的工作場(chǎng)所［1］。原因是急診科病人多、起病急、癥狀重，不可預(yù)知，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)。加上工作的特點(diǎn)病人病情復(fù)雜、具有多學(xué)科性、涉及知識(shí)面廣，使得急診工作緊張而繁忙。所以急診科在社會(huì)醫(yī)療中起著重要的作用，便捷、快速、高效的醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越得到群眾的歡迎和社會(huì)關(guān)注?，F(xiàn)將二級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)理普遍存在的問(wèn)題結(jié)合我院急診科護(hù)理管理方式做一探討。

1 二級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 科室護(hù)理人員流動(dòng)性大、學(xué)歷偏低:急診科工作強(qiáng)度大，收入與付出不成比例，大部分急診科采用的是補(bǔ)助制度，在獎(jiǎng)金方面缺乏伸縮性，不能很好的激勵(lì)員工，導(dǎo)致急診科護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士，不能安心工作，對(duì)工作不夠重視，甚至把急診科當(dāng)作跳板后重新選擇其他好單位或科室，這就導(dǎo)致嚴(yán)重的人員流失;其次科室人員大多為中專(zhuān)、大專(zhuān)學(xué)歷，本科占少數(shù)，基本沒(méi)有發(fā)現(xiàn)研究生學(xué)歷的急診護(hù)理人員，高學(xué)歷人才比重低，且科室護(hù)理管理人員大多數(shù)是從基層選拔而來(lái)，缺乏專(zhuān)業(yè)的管理知識(shí)和理念。

1.2 人員配制不足，服務(wù)質(zhì)量不高:按照國(guó)際床護(hù)比1∶0.5來(lái)講，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院人力資源配制不夠，有的最多為1∶0.4，護(hù)理人員編制不足，難以保證急救護(hù)理到位，使得一些急救護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理工作流于形式。由于有些護(hù)理人員學(xué)歷、資歷偏低，在社會(huì)大環(huán)境壓力下對(duì)工作重視程度不夠，在護(hù)理過(guò)程中存在“生、冷、硬、頂”的現(xiàn)象。

1.3 急診科室布局不合理，設(shè)備簡(jiǎn)陋:部分二級(jí)醫(yī)院把急診科僅作為醫(yī)院的“中轉(zhuǎn)站”，無(wú)ICU和急診病房，缺乏相關(guān)檢查設(shè)備，僅設(shè)少數(shù)供病人輸液的留觀床，使一些病情危重，不宜搬動(dòng)的病人得不到就地及時(shí)的搶救，而將病人收入專(zhuān)科病區(qū)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生意外，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給護(hù)理工作特別是院內(nèi)轉(zhuǎn)送帶來(lái)巨大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

2 根據(jù)當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)理管理現(xiàn)狀結(jié)合我院的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理管理做一探索

2.1 創(chuàng)造科室良好衛(wèi)生環(huán)境:創(chuàng)造干凈、舒適的就診環(huán)境，使就診病人消除焦慮情緒，減輕恐懼心理，督促衛(wèi)后勤人員應(yīng)保持地面清潔，物品擺放整齊。對(duì)公眾經(jīng)常觸摸部分每日消毒擦洗。每個(gè)房間的拖把不可混用，醫(yī)療垃圾及時(shí)清理［2］。對(duì)搶救室、清創(chuàng)室、輸液室、接診室定期消毒;急診科病員多、病情復(fù)雜且流動(dòng)性大，護(hù)理人員的手就成了傳播細(xì)菌的載體，加強(qiáng)每位護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格按照六步洗手法，在治療車(chē)、搶救室、120車(chē)及走廊放置免洗速干洗手液。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員心理指導(dǎo)與服務(wù)質(zhì)量管理:針對(duì)工作的特殊性，把談心、交心變成經(jīng)常性工作，給予心理上的疏導(dǎo)和工作上的指導(dǎo)，縮短了管理者與被管理者的距離，使他(她)們?cè)诤椭C的工作氛圍中工作;因急診就診病人大多病情急、危重，病人及家屬心情急躁，加之心理上的擔(dān)心，有時(shí)情緒難以控制，這時(shí)要求護(hù)理人員有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和禮貌的言語(yǔ)來(lái)穩(wěn)定病人的情緒。加強(qiáng)了護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)，以微笑服務(wù)患者，以真誠(chéng)打動(dòng)患者，以熱心、愛(ài)心、關(guān)心和責(zé)任心體貼患者。

2.3 護(hù)理人員人力資源的管理:對(duì)護(hù)理人員工作科學(xué)化、規(guī)范化管理，合理設(shè)置護(hù)理崗位數(shù)，使護(hù)士人數(shù)隨時(shí)適應(yīng)護(hù)理工作量的需要，根據(jù)實(shí)際情況，在護(hù)理人員的搭配上實(shí)行年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷層次、工作能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等分層次使用。把最合適的人用到最合適的崗位上，做到人盡其才，才盡其用，充分發(fā)揮她們專(zhuān)業(yè)技能和特長(zhǎng)，營(yíng)造有利于工作脫穎而出的寬松氛圍。

2.4 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的管理及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育:使護(hù)理人員有豐富的理論知識(shí)和熟練掌握各種急救技能，每月1次護(hù)理理論考試、1次技能培訓(xùn)、1次急診護(hù)理近期先進(jìn)理念及醫(yī)療相關(guān)的法律教育培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行學(xué)習(xí)與探討，提高安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［4］。更好的熟知各自的職責(zé)范圍和工作流程［3］，根據(jù)護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷、技能進(jìn)行分組，由高資歷護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，督促和檢查護(hù)士的完成情況。

3 急診綠色通道護(hù)理管理

3.1 院前急救護(hù)理的管理:保證監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)車(chē)況良好，每輛車(chē)都配備車(chē)載電源，護(hù)士熟練使用車(chē)載氧氣、便攜式呼吸機(jī)、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、應(yīng)急燈、充氣式救身衣、對(duì)備產(chǎn)包、氣管插管箱和急救箱、搶救車(chē)內(nèi)有物品清單和數(shù)量以及放置的位置做到心中有數(shù)，所有搶救儀器、物品每班進(jìn)行數(shù)量交接及功能檢查，保持完好率100%，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。對(duì)車(chē)上病人救治是以吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征為主要工作，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行必要的藥物使用及急救處理。

3.2 急診科救治病人中的護(hù)理管理:做到定崗定位，每個(gè)班次對(duì)藥品、器材熟悉，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品、藥品。在搶救過(guò)程中，熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能及各種搶救儀器，必要時(shí)，配合醫(yī)生做氣管插管、氣管切開(kāi)和心肺復(fù)蘇等搶救工作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，順利完成搶救任務(wù)。

3.3 院內(nèi)護(hù)送及院外護(hù)送的護(hù)理管理:每位病人離開(kāi)搶救室前由護(hù)士填寫(xiě)危重病人交接單，上面記錄病人基本信息和主要病情護(hù)理記錄，包括病人的生命體征、治療內(nèi)容、各種導(dǎo)管和所做檢查等情況，確認(rèn)病人安全后，再護(hù)送相關(guān)科室住院治療。如病人病情需轉(zhuǎn)院的，則有醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送，并備好搶救物品，途中嚴(yán)密觀察病情變化，以保障病人轉(zhuǎn)送安全。

總之，面對(duì)就診人員的增加和護(hù)理工作復(fù)雜性等突出矛盾，急診科護(hù)理工作需要科學(xué)的管理來(lái)確保院前、院內(nèi)急救順利實(shí)施，護(hù)理工作安全、高效、優(yōu)質(zhì)的完成。

［1］ 崔景晶，徐凌忠.急診院前救護(hù)患糾紛原因分析及防范對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(3):121 －122.

［2］ 金麗萍.急診科衛(wèi)生員管理存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(2):90.

［3］ 張衛(wèi)青，盧佩，張偉.護(hù)理流程在院前急救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7):63 －64.

［4］ 孟華.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(9):56 －57.