朱雅芳，謝小為，孫 晶

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214041)

呼吸機是醫(yī)療機構常用的急救設備，是用于支持和維護患者生命的基礎設備，其在臨床搶救工作中的作用極其重要［1］。但是呼吸機作為一種醫(yī)療設備其在使用過程中又存在一定的風險。針對呼吸機的使用現(xiàn)狀進行良好的管理非常重要。因此，設置固定的管理部門進行統(tǒng)一的科學管理與維護、消毒、保養(yǎng)工作，對提高呼吸機設備使用率和完好率、減少故障率以及確保患者生命安全具有重要意義［2］。

1 管理方案

隨著呼吸機在臨床應用日益重要，如果呼吸機由各科室自行申請購買和管理，可能會出現(xiàn)有些科室由于沒有相應患者造成呼吸機長時間無人使用或者有些科室出現(xiàn)數(shù)個患者同時需使用呼吸機，呼吸機不夠使用。而且臨床需使用呼吸機科室若全部進行購置，會給醫(yī)院造成較大的資金壓力。因此為有效加大呼吸機使用效率，提高現(xiàn)有設備使用效益。醫(yī)學工程部按照我院呼吸機日常使用情況以及科室人員呼吸機使用掌握情況，依托急診科將全院呼吸機實行集中統(tǒng)一管理(除新生兒科新生兒專用型呼吸機，麻醉科與呼吸科各備一臺專用呼吸機外)。呼吸機實行臨床使用外借制度，如病區(qū)有需要使用呼吸機，由該病區(qū)負責人提出申請，由急診科根據(jù)呼吸機目前使用情況進行調(diào)配安排。若急診科現(xiàn)有呼吸機不能應付臨床需求，由醫(yī)學工程部進行全院調(diào)配。所調(diào)配呼吸機送至申請病區(qū)后，若出現(xiàn)安裝調(diào)試或使用方面問題，由醫(yī)學工程部或急診科安排相應人員進行解決。使用結束后將呼吸機送回急診科以便進行有效統(tǒng)一管理。

2 操作和保養(yǎng)管理

2.1 呼吸機狀態(tài)檢測:呼吸機的操作培訓統(tǒng)一管理呼吸機操作實施分級管理，主要分為專業(yè)工程師操作、專業(yè)護理操作、專業(yè)醫(yī)師操作［3］。呼吸機使用前專業(yè)工程師操作必須要做常規(guī)通氣設置以及快速開機自檢測試，現(xiàn)在一般的呼吸機都設置有自我檢測程序，通過啟動這種程序，可以檢查出機器現(xiàn)在各個部件的工作狀態(tài)(例如，流量傳感測試、內(nèi)部泄露測試、氧傳感器測試)，這種測試的結果可以幫助臨床判斷這臺機器是否可以正常使用。這也是日常維護的一個步驟——經(jīng)常做一下呼吸機的內(nèi)部測試，判斷呼吸機是否能正常工作，對達不到要求或有故障隱患的杜絕使用［4］。

2.2 操作使用管理:呼吸機參數(shù)設置和使用不當是引發(fā)呼吸機障礙的主要因素。呼吸機的專業(yè)護理操作必須持有醫(yī)學工程技術質量保障部門許可的授權，并統(tǒng)一接受定期醫(yī)學工程部和廠方技術支持聯(lián)合舉行的操作培訓，并定期參加操作技能考核。呼吸機臨床專業(yè)醫(yī)師操作必須由急診科專業(yè)醫(yī)生或呼吸科專業(yè)醫(yī)生完成，負責對呼吸機各項參數(shù)進行設置及調(diào)節(jié)，專業(yè)醫(yī)生同樣也必須接受定期操作培訓及操作技能考核。

2.3 保養(yǎng)管理:呼吸機的日常保養(yǎng)同樣進行統(tǒng)一管理。呼吸機日常保養(yǎng)一般情況下需2周～1個月1次，主要針對管道、過濾裝置等清潔工作。目前主流的呼吸機一般都是電動電控型的，內(nèi)部結構主要分電路和氣路兩大部分［5］。臨床使用人員主要是做好平常的跟病人呼吸氣道相關的回路消毒和滅菌工作。氣路部分是平常保養(yǎng)維護的重點，又分吸氣氣路和呼出氣路，因為通過病人呼吸回路直接和病人氣道相通，是平常交叉感染的主要來源，所以需要經(jīng)常消毒，甚至高溫高壓滅菌。氣路部分經(jīng)常用到橡膠等類似的材料，幾年之后這種材料都會老化，從而造成管道性能的下降甚至出現(xiàn)裂紋導致漏氣。所以，醫(yī)學工程部技術人員定期對氣路部分的管道(氣道)、采樣管、閥門瓣膜(吸氣閥和呼出閥端的)等部件進行檢查維護，5000 h或者1年為一個周期由廠家提供保養(yǎng)套件進行更換?，F(xiàn)在主流呼吸機的電路部分一般都是采用高度集成化模塊化的電路設計，故障率低，可靠性高，可維修的空間的不大。唯一需要主要的是各類傳感器。呼吸機上有流量傳感器(測量氣道流速)和壓力傳感器(測量氣道壓力)，此類傳感器測量精度高，采樣頻率快，都很精密，相對而言比較脆弱。因此，傳感器是工程師每次維護保養(yǎng)和測試的重點。每臺呼吸機均需配備使用記錄本，除正常使用記錄外，對報警提示要及時記錄，記錄本身要和機器自動生成的記錄相互印證，以便日后進行分析。做好開機記錄，特別是連續(xù)使用時間在1個月以上甚至更長的。信息記錄均由呼吸機當前所在部門完成。

3 小結

目前呼吸機在我院經(jīng)過1年多的統(tǒng)一管理，減少了其閑置時間，明顯提高設備的使用率，所有呼吸機的經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)有較大幅度增長。經(jīng)過定期進行呼吸機相關知識的培訓合理，醫(yī)護人員更深層次了解呼吸機的機制和操作，合理設置相應的技術參數(shù)，避免人為使用出現(xiàn)的故障。安排專職工程師及使用人員進行定期的維護保養(yǎng)，提高設備的使用率和完好率，降低呼吸機不良反應的發(fā)生率。

［1］ 王瑞玉，李劍輝，盧克堅，等.醫(yī)療儀器可靠性的研究［J］.常規(guī)醫(yī)療裝備，2003，2(3):23 －26.

［2］ 勾曉東.有創(chuàng)呼吸機的日常維護與管理［J］.醫(yī)療裝備，2011，24(9):82－83.

［3］ 陳鼎興，許小強，李成毅.呼吸機的功能特點和維護保養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學裝備，2010，7(9):52 －54.

［4］ 冼燕珊，周立新，李綺慈，等.全院呼吸機集中管理的效果評價［J］.護理學報，2010，17(19):43 －44

［5］ 梁文文.呼吸機原理及日常維護探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生備，2011，32(12):133－135.