管淑貞

(山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東青島266400)

肝性腦病是有重癥肝病導(dǎo)致肝功能異常而引起的以代謝功能紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是肝病患者較常見的并發(fā)癥和死亡原因，到目前為止，肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，對(duì)典型的肝硬化史的肝性腦病臨床診斷不難，而以迷亂、淡漠、行為異常等神經(jīng)癥狀為主的，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，有些病例實(shí)驗(yàn)室檢查在肝性腦病的前后變化并不顯著，而腦電地形圖的異常程度與肝性腦病的臨床分期有明顯的關(guān)系，能較好地反映病情的輕重，可提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝性腦病的早期診療，救治技能，防止漏診、誤診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例56例，其中男36例，女20例，年齡26～75歲，平均52歲，全部進(jìn)行腦電地形圖檢查，都經(jīng)過(guò)臨床追蹤觀察證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn):56例均有肝病和(或)廣泛門體側(cè)枝循環(huán);有肝性腦病的誘因，出現(xiàn)精神行為異常和意識(shí)障礙，撲擊樣震顫甚至昏睡昏迷;肝功能明顯損害、血氨增高。

1.3 腦電圖變化:腦電圖按疾病發(fā)展不同階段分為四期。

1.3.1 α節(jié)律期:此期患者病情較輕，多無(wú)意識(shí)改變或僅有輕度意識(shí)改變，血氨正常，α節(jié)律可以正常或變慢，不規(guī)則，頻率7.5 HZ。α節(jié)律變慢是肝昏迷在腦電圖中最早的表現(xiàn)。

1.3.2 θ節(jié)律期:表現(xiàn)θ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，可有少數(shù)α活動(dòng)或δ活動(dòng)。此時(shí)患者多有失眠、多夢(mèng)、焦慮、定向力低下、意識(shí)渾濁或意識(shí)障礙。血氨明顯增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濃度等增高。

1.3.3 三相尖波期:表現(xiàn)為θ活動(dòng)或δ活動(dòng)背景上出現(xiàn)三相波。最典型的是兩個(gè)負(fù)相波中間夾有一個(gè)高波幅正相波所組成，其出現(xiàn)形式常以兩側(cè)對(duì)稱性出現(xiàn)，一般在額區(qū)明顯，此期患者常出現(xiàn)嗜睡、譫妄和淺昏迷狀態(tài)。

1.3.4 δ活動(dòng)期:表現(xiàn)δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，可有少數(shù)α活動(dòng)，此時(shí)患者處于深昏迷;如慢活動(dòng)頻率減慢，成為平坦活動(dòng)，此時(shí)患者處于極度昏迷。如治療不積極，患者病情可能更加惡化甚至死亡。

1.4 方法:采用北京太陽(yáng)電子科技公司生產(chǎn)的SOLAR1848型定量數(shù)字腦電圖儀，濾波50 HZ，紙速100 cm/s，時(shí)間常數(shù)1～3 s，按國(guó)際10/20電極系統(tǒng)放置，參考電極取雙耳垂，消除眼動(dòng)、肌電、心電、脈搏等偽差進(jìn)行常規(guī)描記。腦電圖評(píng)判參照黃遠(yuǎn)桂臨床腦電圖學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

本組病例中，25例輕度異常腦電圖表現(xiàn)為α節(jié)律慢化，頻率7.5～8 HZ電活動(dòng)為主，間有5～7 HZθ波，并且波型不規(guī)則，調(diào)幅欠佳;BEAM顯示頂枕部α功率值增高，額顳θ或δ功率值降低。27例中度異常腦電圖表現(xiàn)為4～7 HZ的中高波幅θ節(jié)律為主，間雜有少數(shù)不規(guī)則的δ波出現(xiàn)，BEAM顯示:θ頻段功率明顯增高。4例重度異常腦電圖表現(xiàn)為廣泛性的中～高波幅的δ波為主，其中3例出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，腦電圖顯示兩側(cè)對(duì)稱性陣發(fā)性出現(xiàn)中、高波幅2～3 HZδ波，并在θ波背景上出現(xiàn)三相波，BEAM顯示δ、θ頻段功率顯著增高，1例極度昏迷的患者腦電圖顯示平坦波，提示病情惡化。腦電圖的異常程度與肝性腦病的分期明顯相關(guān)，臨床癥狀越重，腦電圖改變?cè)矫黠@。

3 討論

肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，臨床上以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。肝臟在各種物質(zhì)的代謝中起著重要作用，肝性腦病的彌漫性慢波是由于肝臟功能損害后體內(nèi)代謝不全產(chǎn)物增加，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)受到抑制，降低了大腦皮質(zhì)意識(shí)水平所致。另一方面血氨含量增高刺激了大腦邊緣系統(tǒng)，是邊緣系統(tǒng)興奮性增高而出現(xiàn)以情感改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的各種精神癥狀和自主神經(jīng)癥狀與行為異常。

腦電圖改變與肝功能損害程度有著直接關(guān)系，一般情況下肝功能損害程度越重，腦電圖出現(xiàn)異常的機(jī)會(huì)越多，本組病例中，在肝昏迷的早期，腦電圖的改變只是α波得頻率減慢或數(shù)量減少，此時(shí)患者可無(wú)任何臨床癥狀，當(dāng)腦電圖以θ波為主時(shí)，臨床上可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神異常等臨床癥狀;而以δ波為主要頻率時(shí)患者在臨床上多數(shù)已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性昏迷。當(dāng)腦電圖檢查慢波波幅有明顯降低，頻率減慢時(shí)，說(shuō)明患者昏迷程度加深，病情進(jìn)一步惡化，腦電圖中的三相波可出現(xiàn)在肝昏迷的第三期，肝昏迷的腦電圖異常程度與臨床癥狀有著平行關(guān)系，當(dāng)肝昏迷患者昏迷前的腦電圖以θ波為主要頻率時(shí)，這是將要出現(xiàn)昏迷的一種預(yù)兆，這是應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

綜上所述，腦電地形圖檢查是一種無(wú)損傷而且敏感的檢測(cè)手段，對(duì)肝性腦病患者常規(guī)進(jìn)行腦電地形圖檢查可較早的觀察到腦細(xì)胞損害的部位和程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，能較好的反映病情輕重，動(dòng)態(tài)觀察治療效果，是作為肝性腦病患者的一項(xiàng)診斷指標(biāo)及檢測(cè)病情變化的重要手段之一。

［1］ 黃遠(yuǎn)桂.臨床腦電圖學(xué)［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984:288－291.

［2］ 劉彩珍.42例肝硬化合并肝性腦病患者腦電圖分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2005，14(2):30.

［3］ 吳克儉，沈霞.臨床腦電圖速成指南［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002，12:194.