河北中醫(yī)學(xué)院 侯仙明 張書金 賈云芳 白建樂 李軍輝（石家莊 050091）

蜣螂又名蛣蜣、轉(zhuǎn)丸、弄丸、大將軍等，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，雖被列于下品藥之中，但《傷寒雜病論》及歷代主要本草著作均對其進(jìn)行了記述。說明此藥古代應(yīng)用比較廣泛，但是現(xiàn)代中醫(yī)藥對此藥未給予重視，致使《中國藥典》未進(jìn)行收錄。經(jīng)過筆者初步整理研究發(fā)現(xiàn)本藥的功效廣泛，療效顯著，為使此藥能得到更廣泛的認(rèn)識及使用，防止明珠暗投，特對本藥從文獻(xiàn)、臨床及實驗3個方面作簡要概述，希望能起到拋磚引玉的作用。

1 文獻(xiàn)研究

蜣螂一味首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂: “味咸寒。主小兒驚痛瘈疭，腹脹寒熱，大人癲疾狂易”。此藥雖《本經(jīng)》未明確指出有毒，但被列入蟲獸部下品之中。中醫(yī)四大經(jīng)典著作中，除《本經(jīng)》外，還有張仲景的《傷寒雜病論》中記述了蜣螂的應(yīng)用，眾所周知的鱉甲煎丸應(yīng)用了本藥，說明古代蜣螂是一味常用藥物?！侗窘?jīng)》以后，仍有大量的本草學(xué)著作均記述了蜣螂的相關(guān)功用，如《名醫(yī)別錄》、《本草衍義》、《湯液本草》、《新修本草》、《證類本草》、《本草易讀》、《得配本草》、《本經(jīng)逢原》等。這一現(xiàn)象說明蜣螂在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長河中亦受到了較為廣泛的重視和應(yīng)用，但現(xiàn)代中醫(yī)界對此藥未給予重視，致使蜣螂未被代表國家標(biāo)準(zhǔn)的《中國藥典》收錄，只被收載于一些地方標(biāo)準(zhǔn)（如《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)1992年中藥材第一冊976》、《江蘇省中藥材標(biāo)準(zhǔn)1989年版262》、《山西省中藥材標(biāo)準(zhǔn)1987年版636》）、地方藥志等當(dāng)中。現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者對此藥的應(yīng)用相對而言則變得鳳毛麟角，只在中醫(yī)大家朱良春所著的《蟲類藥的應(yīng)用》查尋到較為詳實的記述，給予了客觀公正的評價。

1.1 別名 蜣螂的別名甚眾，《神農(nóng)本草經(jīng)》中即提出“一名蛣蜣?！?《廣稚》稱“天社”，崔豹《古今注》稱“轉(zhuǎn)丸、弄丸”，陶弘景稱“推丸”，《蜀本草》稱“胡蜣螂”， 《本事方》稱“推車客”，《孫天仁集效方》稱“推屎蟲”，《普濟(jì)方》稱“大烏殼硬蟲”，《本草綱目》稱“夜游將軍”，《本草原始》稱“屎蜣螂”，《醫(yī)林纂要》稱“滾屎蟲、車屎客”， 《蘇州本產(chǎn)藥材》稱“牛屎蟲”，《藥材資料匯編》稱“推車蟲”， 《河北藥材》稱“大將軍、觸角?！?，《山西中藥志》稱“鐵角?！保吨兴幹尽贩Q“糞球蟲”。雖別名眾多，但處方名一般為為:蜣螂、蜣螂蟲、屎殼螂、獨(dú)角蜣螂、獨(dú)角蜣螂蟲、獨(dú)角虎、大將軍等。

1.2 鑒別 蜣螂的種類較多，古人常作鑒別的即有兩種，如《本草衍義》云:“（蜣螂）大小二種:一種大者為胡蜣螂，身黑光，腹翼下有小黃，子附母而飛行，晝不出，夜方飛出，至人家庭戶中，見燈光則來;一種小者，身黑暗，晝方飛出，夜不出。今當(dāng)用胡蜣螂，其小者研三十枚，以水灌牛馬，治脹結(jié)，絕佳?！?《本草崇原》亦認(rèn)為蜣螂“有大小二種，小者身黑而暗，不堪入藥。大者身黑而光，名胡蜣螂。腹翼下有小黃子，附母而飛，見燈光則來，宜入藥用?！闭J(rèn)識與《本草衍義》同。宋代蘇頌依據(jù)前人記載，對蜣螂進(jìn)行了仔細(xì)地觀察，在《本草圖經(jīng)》中記述了其觀察結(jié)果，認(rèn)為蜣螂處處皆有，而且其種類極多，但并非均可入藥，明確指出“取其大者，又鼻高目深者名胡蜣螂，用之最佳”。

1.3 性味歸經(jīng)功效 自《神農(nóng)本草經(jīng)》以降，歷代基本遵從經(jīng)旨認(rèn)為蜣螂味咸性寒，唯《湯液本草》認(rèn)為其味酸。對于歸經(jīng)，多數(shù)認(rèn)為歸肝經(jīng)，亦有在此基礎(chǔ)上加胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)者。功效上概括起來有:治驚癇、散風(fēng)熱、療下痢、破蓄血、敷疔毒、消重舌、開燥結(jié)、療疳疾、治奔豚、止瘈疭。另外對于此藥是否有毒，歷代醫(yī)家認(rèn)識不一。

1.4 配伍禁忌 歷代醫(yī)家認(rèn)識基本相同，主要認(rèn)為其在使用中畏羊角、羊肉、石膏，同時《匯品精要》強(qiáng)調(diào)“妊娠不可用之”。

2 臨床應(yīng)用

臨床上蜣螂可單用或與其它藥物配伍使用以治療多種急慢性疾病。

2.1 單味使用 《本草綱目》認(rèn)為蜣螂入肝、胃、大腸經(jīng)，因此主三經(jīng)之病癥。前陰既為腎所主，又為宗筋之所聚，所以不論從肝腎同源角度還是從肝主筋來看，前陰均與肝有著密切聯(lián)系。故蜣螂可主治前陰病癥，且本藥專走下竅，故治陽痿，不射精癥有良效。具體用法是以蜣螂2枚，瓦上焙干，研成細(xì)粉，每日1次，米湯送下。［1］

蜣螂因與屎糞為伍故其氣臭，且常受人嫌惡，因此在用藥時常會遭到病人拒絕使用的情況。因此王建偉醫(yī)師提出了制作蜣螂膠囊的方法 （先蒸透，去鹽、礬，再用米炒法，焙干，碾細(xì)粉，密閉保存，裝0號膠囊，每粒約0.5 g）解決了應(yīng)用難題。其將此膠囊在臨床上廣泛用于治療小兒厭食癥、黏連性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等多種病癥，取得了良好療效。［2］

另外李浩明醫(yī)師報道了大量外用蜣螂治療疾病的方法，如無名腫毒、局部腫脹 （尤其發(fā)生在人體下肢，全身中毒癥狀不顯著者，將蜣螂1個，鮮蔥白2條共同搗細(xì)，另加蜂蜜少許和勻，外敷患處，1天1次，一般6 h疼腫見輕），小兒重舌 （用蜣螂1個焙干研末，將少許末吹于小兒口內(nèi)，1天2次，3天可愈），［3］急性網(wǎng)狀淋巴管炎 （采用蜣螂 1只，開水燙死，風(fēng)干。置瓦上煅后研磨成細(xì)末，取適量麻油將其調(diào)至糊狀。取適量涂于創(chuàng)面，每日換藥1次，一般3天即可治愈）。［4］

2.2 配伍使用 在配伍使用中，目前從文獻(xiàn)資料看，最早記載見于張仲景的《金匱藥略》。該書載方共262首，涉及動物藥的方劑有鱉甲煎丸等6首，包括蜣螂在內(nèi)的8味蟲類藥。含有蜣螂一味的鱉甲煎丸 主治瘧疾日積不愈，脅下痞硬有塊，形成的瘧母。后世醫(yī)家不斷擴(kuò)展其臨床應(yīng)用范圍。現(xiàn)被用于治療脂肪肝、酒精肝、慢性肝炎、肝硬化、肝脾腫大、肝癌、卵巢囊腫、子宮肌瘤、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、閉經(jīng)、心絞痛等疾病。

除了肝、心及婦科方面的眾多病癥外，還可用于不全性腸梗阻的治療。因蜣螂蟲有破結(jié)攻竄之功，能使腸之梗阻松解，故多以之為主藥，但以不全性腸梗阻初期為宜，如梗阻時間已長，形成腸道局部壞死者，則應(yīng)手術(shù)治療為是。蜣螂蟲、生枳實、炒檳榔、橘荔核各10 g，代赭石30 g，川黃連、干姜各2 g，1日2劑，分4次服用，多于次日松解?；蛴抿掾胂x7只，黑白丑、石菖蒲各9 g，治療麻痹性腸梗阻亦有效。

清代醫(yī)家葉天士不僅對溫?zé)崂碚撨M(jìn)行了深入的闡析，并且對蟲類藥用于治療痹證、痛證亦有獨(dú)到的見解。《臨證指南醫(yī)案》卷十專門探討了久痛為病的機(jī)制問題。其認(rèn)為“久痛入絡(luò)，氣血不行”;“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也”。強(qiáng)調(diào)當(dāng)單純運(yùn)用辛潤、辛溫、辛咸的草本藥物無效時，須選用炙全蝎、蜂房、蜣螂、地鱉蟲、干地龍等蟲類藥，取諸藥“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”的特殊作用，為靈活運(yùn)用蟲類藥物，治療慢性痹痛類病證開辟了新的思路。

蜣螂亦可與它藥配伍治療多種病證，如肛裂出血不止 （蜣螂3個燒末，小龍衣1條煅灰，將二藥和勻，用少許藥粉敷患處，1天2次，3天即可痊愈，痔瘡亦有效），大便秘結(jié) （中青年人，大便經(jīng)常秘結(jié)者，雖經(jīng)服瀉下潤腸藥，時好時歹，較為痛苦，用蜣螂3個焙干研末，溫水送服即解），小兒驚風(fēng) （用蜣螂1個焙干，全蝎尾7個，蟬蛻3 g，上藥共研末，分3次服，溫水送下），［3］脊髓膠質(zhì)瘤（蜣螂散和加減陽和湯治療脊髓膠質(zhì)瘤，服5劑后疼痛、麻木即基本消失，肢冷轉(zhuǎn)溫。且在未服湯劑只服5 g蜣螂散的情況下，疼痛亦逐漸減輕）。［4］

3 藥理研究

《神農(nóng)本草經(jīng)》記述蜣螂時未標(biāo)示其有毒，說明《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為本品無毒，但后世本草學(xué)著作多認(rèn)為其有毒?！侗窘?jīng)逢原》等多部本草學(xué)著作認(rèn)為“勿置水中，令人吐?！睂τ诖藛栴}馬家驊等進(jìn)行了專門探討。他們采用小鼠進(jìn)行急性毒性實驗，研究蜣螂乙醇提取物及其水提取部位的毒性。采用有機(jī)溶劑沉淀與凝膠色譜法分離蜣螂水提取部位的毒性成分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠給予蜣螂乙醇提取物，未見明顯毒性反應(yīng);而蜣螂水提取部位有明顯急性毒性。蜣螂水提取部位中相對分子質(zhì)量在3.0×104左右的蛋白質(zhì)可能是蜣螂水提取部位毒性成分之一。［5］

蜣螂的藥理研究相對于其他蟲類藥物 （如蛇類、全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭等）明顯不足。說明目前此藥未引起專家學(xué)者的廣泛觀注，應(yīng)用十分有限。根據(jù)古今醫(yī)家對蜣螂的應(yīng)用經(jīng)驗，本藥治療效果顯著，值得高度觀注，因此應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)的藥理研究。

3.1 對前列腺的作用 根據(jù)現(xiàn)有資料整理研究發(fā)現(xiàn)，成都中醫(yī)藥大學(xué)對蜣螂治療前列腺類病癥的研究比較深入。他們認(rèn)為蜣螂抗實驗性前列腺增生作用，而且蜣螂具有對抗 α受體激動劑去甲腎上腺素誘發(fā)的膀胱三角肌收縮的作用。［6］同時他們還對蜣螂抗良性前列腺增生癥活性部位進(jìn)行了篩選，研究結(jié)果顯示:蜣螂乙醇提取總部位、三氯甲烷萃取部位及萃取剩余部位均具有明顯地抑制前列腺增生作用。并明確了蜣螂抗前列腺增生的主要活性組分為多肽。［7］除了前列腺增生外，還對蜣螂抗前列腺炎有效成分及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了初步研究。［8］以大鼠慢性前列腺炎模型為研究對象，通過觀察前列腺的干、濕質(zhì)量系數(shù)，腺腔內(nèi)細(xì)胞增生程度等指標(biāo)評價蜣螂的抗前列腺炎作用。結(jié)果顯示蜣螂能減輕前列腺質(zhì)量，同時可減輕腺腔內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤程度和纖維母細(xì)胞增生程度，說明蜣螂提取物對大鼠慢性前列腺炎具有良好的治療作用。

3.2 對心臟的作用 目前的研究主要集中在動物研究階段，未見人體研究的相關(guān)報道。而且蜣螂對心臟作用認(rèn)為目前未形成統(tǒng)一認(rèn)識。有人認(rèn)為蜣螂毒素能抑制蟾蜍離體心臟的收縮。但也有人研究發(fā)現(xiàn)，蜣螂對離體蛙心的收縮力有增強(qiáng)作用，還能在不增加心率的前提下增加心輸出量。對開胸狗心臟的研究也能初步證實此結(jié)果。實驗研究發(fā)現(xiàn)，蜣螂確實具有正性肌力作用，并且能改善心臟的泵血功能。同時發(fā)現(xiàn)此作用與心肌內(nèi)在收縮性能的改善似有明顯有關(guān)。［9］

除了對前列腺和心臟有影響外，研究還顯示蜣螂對家兔腸管及子宮有抑制作用，對血管有暫時的擴(kuò)張作用，對蟾蜍的神經(jīng)肌肉標(biāo)本有麻痹作用。［10］

另外，蜣螂是已被公認(rèn)的能治療癌癥的蟲類藥之一，并且已經(jīng)明確其具有抗癌作用的有效成分主要分布在腿部。最近的研究結(jié)果表明此有效成分可能是一種由對W－256肌肉型實體瘤具有較高的抑制作用的蛋白質(zhì)，同時其對P－388淋巴性白血病細(xì)胞具有邊緣活性。［11］在其它方面，國外有報道蜣螂具有抗凝血和類纖維蛋白酶作用。同時發(fā)現(xiàn)蜣螂中的殼聚糖能加強(qiáng)動物體內(nèi)巨噬細(xì)胞的功能，提高肝臟的抗毒能力，促進(jìn)傷口愈合，還有抗凝血、抗炎等作用。［12－19］

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（2013－03－04 收稿）