甘世潔 楊 婷

健康教育是優(yōu)質(zhì)護理工作的一項重要內(nèi)容，其效果不僅影響患者的預后，還影響著整個護理團隊的護理質(zhì)量。骨科的健康教育決定著病人的康復程度和速度，決定著病人今后的生存質(zhì)量［1－2］。然而，在臨床實際工作中，由于護士及病人等方面存在著一定的原因，健康教育實施后往往得不到預期的效果。我科于2013年5～6月對60例住院病人的健康教育掌握情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2013年5～6月份住院病人60例，其中男44例，女16例。年齡9～74歲。小學以下文化程度6例，初中10例，高中24例，大專10例，本科及以下10例。

1.2 調(diào)查方法 自制健康教育調(diào)查表格，表格由調(diào)查項目、結果和原因三部分構成。調(diào)查項目為本院護理質(zhì)量檢查標準中健康教育要求主要內(nèi)容，包括病人對患病及治療情況是否了解，對飲食、用藥注意事項是否知曉，對功能鍛煉的目的和方法是否理解和掌握3項內(nèi)容;結果分為掌握、部分掌握和不掌握3種。病人入院后責任護士根據(jù)宣教內(nèi)容進行宣教并記錄，調(diào)查者在宣教后第1～8天內(nèi)根據(jù)表格宣教對象和內(nèi)容進行結果及原因測評并登記。概括不掌握的主要原因有:(1)護士宣教時語速過快，且內(nèi)容抽象，不理解。(2)傷肢疼痛，沒心思聽。(3)時間限度內(nèi)宣教的內(nèi)容過多，記不了。(4)護士指導知識不全面。(5)聽不清楚或記憶力不好。(6)病人不認可。

2 原因分析

2.1 護士素質(zhì)方面

2.1.1 思想認識不足 護士對健康教育的目的、意義及重要性認識不足，缺乏責任感和主動性，認為健康教育只是護理工作流程的一部分，只求經(jīng)過，不求質(zhì)量;或者為了應付上級檢查而例行性地向病人介紹一些住院知識與一般疾病常識，或者照本宣讀一些注意事項，根本不管病人能否掌握，不能從根本上幫助患者。

2.1.2 專業(yè)知識缺乏 護士對健康教育內(nèi)容掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論和技能培訓。特別是低年資護士，由于缺乏專業(yè)知識的積累，技術操作不夠熟練，臨床上遇到問題往往不能很好地解決;護理指導和健康教育不全面，缺乏骨科護理常規(guī)理論知識與臨床工作實踐相結合能力。

2.1.3 護理程序運用不妥 護士在進行健康宣教前未認真評估病人的身心情況及需要，未計劃宣教時間及內(nèi)容而盲目地實施宣教，只顧自己講完要宣教的內(nèi)容，評價病人的反應及效果，最終導致病人因為傷肢疼痛而沒有心情聽或內(nèi)容多而記不全和聽不懂而不理解掌握宣教內(nèi)容的負面結果。

2.1.4 溝通技巧缺乏 護士認為與病人交談即是護患溝通，不重視溝通的方法與效果，比如不懂得根據(jù)病人的年齡、身份、職業(yè)等情況使用表示親切、關心的問候和通俗易懂的語言講解，指導功能鍛煉時不善于引導病人從易到難、由簡單到抽象的示范動作方法，遇到抽象的技術環(huán)節(jié)和術語時不懂得借助日常生活知識或宣傳資料、圖片，甚至錄像等病人熟悉、容易理解接受的溝通工具，對年齡大、記憶力差的病人不懂得采取多次講解或結合其生活習慣進行引導的方式進行健康教育。

2.1.5 缺乏必要的語言訓練 我院住院病人來自廣西區(qū)內(nèi)外，病人使用的語言除普通話外，還有粵語、客家話、閩南語、壯語等，而護士基本來自本地區(qū)域，很難做到能聽懂、會說這些語言，這也造成了語言溝通上的困難。

2.2 病人方面

2.2.1 病人對護士不認可 病人認為很多知識護士不了解或了解的不多，他們更愿意相信醫(yī)師。另一方面，護士常因知識的掌握程度或其它原因對自身不夠相信，對病人提出的問題有時采取回避或推卸等消極方式處理［3］，這也是造成病人不認可護士工作的原因。

2.2.2 個體差異 病人因年齡、文化程度、理解和接受能力以及對宣教工作質(zhì)量的要求、陪護的協(xié)助能力等存在著差別，因此，對病人相同的宣教不一定達到相同的效果。

3 對策

3.1 加強護士思想教育，更新護理服務觀念 健康教育是護士應承擔的義務和責任，健康教育的效果也是護理質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一。教育護士明確健康教育工作的重要性和必要性甚至復雜性和艱難性，強調(diào)病人對健康教育掌握情況是一項衡量護士工作質(zhì)量的重要標志之一，使護士從被動地執(zhí)行護理操作逐步過渡到以人的健康為目的的預防保健和促進健康的工作上來。

3.2 加強護士健康教育業(yè)務技能培訓 科室建立定期健康教育知識技能培訓計劃，由護士長及臨床經(jīng)驗豐富的高年資護師負責培訓，培訓工作從兩方面進行。

3.2.1 健康教育程序及專業(yè)知識培訓 據(jù)報道［3］，護患之間開始進行健康教育最適宜的時間是入院后2～3 d，骨折病人因疼痛、心煩及不適應新環(huán)境等而無心思聽取及領會健康教育，護士應用護理程序在實施健康宣教之前充分評估病人身心情況，針對病人的實際情況找出主要護理問題，擬定并實施護理措施，如鎮(zhèn)痛、安慰、幫助生活護理等，并及時評估效果，待病人情緒穩(wěn)定后再進行健康教育。指導護士正確運用《骨科臨床護理路徑》和《骨科護理常規(guī)》的知識運用于臨床工作，平時多看健康教育的相關資料，注重收集病人的健康資料及對健康知識指導的需求，針對病人最關心的問題如功能鍛煉方法、生活起居注意事項、并發(fā)癥的預防等內(nèi)容進行有計劃地教育指導，如在宣教過程中遇到困難，要虛心請教。年輕護士平時要注意操作技能的訓練，善于總結經(jīng)驗，通過提高技能水平從而提高病人對護理工作的信任度。

3.2.2 工作方法及溝通技巧培訓 對于記憶力不好的病人，在健康教育上參考王青等［4］的卡片式關鍵詞教育方法，通過把要宣教的內(nèi)容關鍵詞寫在卡片上，按住院日期應用路徑理論分期分時段給病人發(fā)放卡片并講解示教，來提高病人掌握記憶重點和核心內(nèi)容的能力。老年人記性不好，可結合生活上的事物多次講解、提示，不斷加深印象，利于記憶。另外，應用序貫式健康教育也能避免短期內(nèi)傳授大量的信息使病人難以理解、混亂和容易遺忘現(xiàn)象［5］。序貫式教育的特點是根據(jù)疾病治療和恢復的過程，將健康教育內(nèi)容進行序貫劃分，實施連續(xù)性階段的健康教育，提高健康教育效果。溝通技巧則需根據(jù)病人的年齡、愛好及對健康教育內(nèi)容的需求情況選擇教育方法，通過宣傳手冊、圖片顯示、看錄像、示范講解、板報宣傳、護患溝通、醫(yī)護配合等多種形式進行健康教育，為病人提供醫(yī)療、護理全方位知識。語言是護士與病人交流的主要方式，溝通是否成功護士的語言藝術起著關鍵性作用，健康教育時要求做到語言表達清晰、準確、溫和、通俗易懂而又不失風趣，營造和諧氣氛，以調(diào)動病人的興趣，有利于病人集中精神傾聽、理解掌握。至于語言存在差異，除進行必要的語言訓練之外，還充分利用病區(qū)住院病人及家屬充當?shù)胤窖苑g的手段，盡量使患者能夠使用相同的語言系統(tǒng)交流，達到理解掌握的目的。另外，護士的行為舉止也體現(xiàn)著溝通的效果，穩(wěn)重大方、處事得體、待人熱情會得到患者的尊重，提高患者的滿意度。

總之，護士要掌握骨科理論知識，樹立良好的自身形象，要不斷充實專業(yè)知識和臨床技術操作技能，正確運用溝通技巧，建立良好的護患關系;病人在住院期間通過護士系統(tǒng)的健康宣教而提高對疾病的認識，掌握有關藥物知識和必要的保健技能，發(fā)現(xiàn)并改變不良的生活方式，達到了身心健康的目的，自然會消除對護士的偏見，從而提高對護理人員的信任度與依從性。

［1］ 黃亞芬.健康教育管理單在骨折護理中應用的效果評價［J］.廣西醫(yī)學，2012，34(8):1094 －1095.

［2］ 王 紅，丁 勇，田 娟.早期康復訓練對人工髖關節(jié)置換術后康復諸因素的影響［J］.中國臨床康復，2003，7(8):1326.

［3］ Hayes EF.Nurse practitioner selt－confidence and attitudes regarding managed － care［J］.Am Acad Nurse Prac，2003，15(11):501－508

［4］ 王 青，楊瑞花，王美婷.卡片式關鍵詞健康教育用于髖關節(jié)置換術患者［J］.護理學雜志，2010，25(10):78 －79.

［5］ 王 巍，田梓蓉，陳愛華.踇外翻改良Ludloff截骨術患者的序貫式健康教育［J］.護理學雜志，2010，25(24):71 －72.