黃衛(wèi)萍 高秋芬 邵 敏

聽骨鏈中斷是慢性中耳炎患者聽力下降的重要原因之一，應(yīng)用人工聽小骨等材料進(jìn)行聽骨鏈重建是鼓室成形的重要步驟［1］，提高聽力就是提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將我科98例局麻下行鼓室成形術(shù)同期人工聽小骨植入術(shù)的護(hù)理配合方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月我科在局麻下行鼓室成形術(shù)同期人工聽小骨植入術(shù)98例。年齡16～68歲。手術(shù)時(shí)間(2.3±0.5)h，出血量約20 ml。術(shù)前檢查氣骨導(dǎo)差大于45 dB，患者手術(shù)順利，均已出院。

1.2 手術(shù)方法 取平臥側(cè)頭位，消毒鋪巾，1%利多卡因20 ml加數(shù)滴鹽酸腎上腺素行外耳道及耳廓周圍皮下浸潤(rùn)麻醉。耳后溝切開皮膚、皮下組織，銳性分離，取顳肌筋膜浸于95%酒精備用［2］。探查鼓室，用電鉆磨除部分骨性骨環(huán)及上鼓室外側(cè)壁，檢查聽骨鏈?zhǔn)軗p情況，分離黏連組織及砧鐙關(guān)節(jié)，清除鼓室內(nèi)的肉芽組織、瘢痕或膽脂瘤等炎性組織，取出錘、砧骨，清除周邊組織，徹底開放鼓峽部，保留完整耳道壁，取顳肌筋膜內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜，取人工聽小骨置于鐙骨骨頭上，骨耳道皮瓣復(fù)位，用0.5 cm×0.5 cm明膠海綿、凡士林依次填充耳道，用可吸收線縫合切口后繃帶加壓包扎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1日去病房訪視患者，了解患者的一般情況，評(píng)估患者能否適應(yīng)局麻手術(shù)。因?yàn)榫致槭中g(shù)更需要患者術(shù)中配合，溝通交流，了解患者心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，由于患者聽力下降，會(huì)擔(dān)心手術(shù)中無法很好的配合醫(yī)師，護(hù)士可以仔細(xì)講解手術(shù)前的準(zhǔn)備，介紹手術(shù)間的環(huán)境，手術(shù)一般所需時(shí)間以及手術(shù)期間需要患者配合回答問題等，解除患者焦慮，不安情緒。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 剃除耳周半徑5 cm頭發(fā)，長(zhǎng)發(fā)應(yīng)梳向?qū)?cè)扎成辮子，排空尿液，換好手術(shù)服。

2.1.3 物品及儀器的準(zhǔn)備 備好耳器械包、電鉆、雙極電凝器、吸引器、顯微鏡、各型號(hào)人工聽小骨、可吸收針線、鹽酸腎上腺素、局麻藥品。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 核對(duì)患者擺好體位 患者入手術(shù)室后核對(duì)手腕帶上姓名、住院號(hào)，與醫(yī)師、患者共同核對(duì)手術(shù)側(cè)，詢問是否有抗菌素和麻醉藥物過敏史。體位側(cè)頭平臥，墊一硅膠頭圈 ，小器械托盤放在健側(cè)肩膀上方，這樣鋪巾后不會(huì)遮住患者口鼻，囑咐患者術(shù)中如有不適及時(shí)告知醫(yī)師，建立靜脈通路。

2.2.2 儀器的放置與調(diào)節(jié) 顯微鏡手術(shù)開始前調(diào)整好顯微鏡位置調(diào)節(jié)好焦距，穿手術(shù)衣后戴好手套并套上顯微鏡套，雙極電凝器、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等均放在患者的健側(cè)方，手術(shù)臺(tái)上各種導(dǎo)線按序放下連接。

2.2.3 局麻藥的準(zhǔn)備 將10 ml 2%利多卡因加入10 ml生理鹽水配制成1%濃度的利多卡因局麻藥，并加入3～4滴的鹽酸腎上腺素利于收縮局部血管減少出血。

2.2.4 術(shù)中觀察病情 患者在消毒鋪巾后經(jīng)常會(huì)感到恐懼、壓抑感以及胸悶難以配合手術(shù)，鋪巾時(shí)注意不要蓋住患者口鼻部，可給予小流量氧氣，必要時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)及時(shí)觀察病情變化［3］。

3 結(jié)果

98例患者手術(shù)過程均能配合手術(shù)，成功植入人工聽小骨，未發(fā)生植入物感染情況，術(shù)后順利出院。3個(gè)月后復(fù)查聽力≤30 dB。

4 討論

4.1 術(shù)前做好精密儀器的保養(yǎng) 顯微鏡是手術(shù)室的貴重儀器，是耳科醫(yī)師的眼睛，是手術(shù)順利進(jìn)行不可或缺的儀器，做好定期維護(hù)、日常保養(yǎng)非常重要需遠(yuǎn)距離推動(dòng)儀器時(shí)兩人前后保護(hù)避免磕碰，使用前先打開開關(guān)進(jìn)行調(diào)試，調(diào)節(jié)焦距，連接錄像。顯微鏡燈泡的亮度調(diào)節(jié)在恰當(dāng)范圍，術(shù)中如暫時(shí)未使用時(shí)，及時(shí)關(guān)閉燈泡，延長(zhǎng)進(jìn)口燈泡的使用壽命，術(shù)后擦拭灰塵和血跡后套上防塵罩。耳科手術(shù)中用到精細(xì)顯微器械用后應(yīng)立刻放回排插盒，勿與其他器械相碰撞，手術(shù)結(jié)束后檢查是否缺失或損壞［4］，清洗應(yīng)手工進(jìn)行，高壓時(shí)應(yīng)放在顯微器械盒內(nèi)，不能與普通器械包在一起進(jìn)行。

4.2 術(shù)中所用器械的保養(yǎng) 電鉆也是鼓室成形術(shù)必備的儀器，西瓜切削鉆頭、金剛砂鉆頭都是消耗品磨損嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，否則會(huì)降低手柄的使用壽命，術(shù)后的清潔應(yīng)先噴清潔油，勿使馬達(dá)進(jìn)水，采用低溫滅菌法滅菌。

4.3 嚴(yán)格無菌操作 術(shù)中注意無菌技術(shù)操作是植入物成功的關(guān)鍵，必須使用經(jīng)高壓或是低溫滅菌法處理的無菌器械，由于電鉆在使用中不斷沖洗，因此需貼上漏斗薄膜防止布巾浸濕污染切口，避免切口感染，影響手術(shù)效果。

4.4 人工聽小骨植入的管理 人工聽小骨價(jià)格較貴，打開前與手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)所需型號(hào)，按無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行防止術(shù)后感染而使植入物植入失敗［5］。

總之，局麻下行鼓室成形術(shù)同期人工聽小骨植入術(shù)需嚴(yán)格無菌操作、精心全面的術(shù)前準(zhǔn)備高性能儀器維護(hù)以及醫(yī)護(hù)密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 韓 淼，劉 濤，周長(zhǎng)明 .人工聽骨在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9(3):8 －9.

［2］ 張治華，黃 琦，汪照炎，等.開放式鼓室成形術(shù)中聽骨鏈重建效果及其影響因素［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8(3):244 －247.

［3］ 楊藻宸.醫(yī)用藥理學(xué)［M］.4版.北京人民衛(wèi)生出版社，2005:75－89.

［4］ 宋文敬，勾凌燕.專科手術(shù)室貴重儀器與器械的管理與維護(hù)保養(yǎng)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(4):307 －308.

［5］ 劉烈萍，聽小骨假體植入術(shù)的護(hù)理配合［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(11):702－703.