陳嬌燕，馮秀梅

（海南省人民醫(yī)院門診部，海南 ?？?570102）

·護(hù) 理·

護(hù)理管理干預(yù)對急診和門診靜脈輸液質(zhì)量的影響

陳嬌燕，馮秀梅

（海南省人民醫(yī)院門診部，海南 ?？?570102）

目的 探討提高靜脈輸液質(zhì)量的護(hù)理管理干預(yù)方法。方法 選取2010年8月至2011年11月間在我院治療的急診、門診靜脈輸液患者共計160例，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各80例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，其中包括血管位置和針頭的選擇、輸液方式、穿刺后護(hù)理和強刺激性、高濃度藥物輸液護(hù)理；干預(yù)組患者則在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上實施護(hù)理管理干預(yù)，包括對患者病情、治療方法、療程、是否有藥物過敏史、是否有家人陪同、是否進(jìn)食等方面進(jìn)行確認(rèn)與評估。比較兩組患者的靜脈首次穿刺成功率(即在第一次穿刺后1 h內(nèi)未進(jìn)行二次穿刺針)和患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)組首次穿刺成功率為95%，明顯高于對照組的88%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者滿意度評分為(98±0.487)分，也遠(yuǎn)高于對照組的(88±1.59)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理管理干預(yù)可有效提高靜脈輸液質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

靜脈穿刺；輸液質(zhì)量；護(hù)理管理干預(yù)

靜脈輸液是臨床上較為常見和普遍的一種治療手段，護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和細(xì)節(jié)也能夠通過靜脈輸液的整體質(zhì)量得以有效體現(xiàn)。筆者曾對我院接受靜脈輸液的患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺首次成功率較低、患者等候靜脈輸液時間過長、護(hù)患矛盾多發(fā)是影響患者滿意程度的主要原因。為真正做到讓患者滿意，同時使靜脈輸液質(zhì)量得以有效保證和提高，本文就護(hù)理管理干預(yù)對靜脈輸液質(zhì)量的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年11月間我院治療的急診、門診靜脈輸液患者160例，年齡13～69歲；靜脈輸液時間4～14 d；腸炎29例、支氣管炎36例、肺炎41例、上呼吸道感染54例。患者均排除惡性腫瘤、手術(shù)、精神障礙、活動性肝炎、嚴(yán)重心腦血管疾病或有既往精神病史等。將160例患者隨機(jī)均分為對照組和干預(yù)組各80例，兩組患者的病情、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括血管位置和針頭的選擇、輸液方式、穿刺后護(hù)理和強刺激性、高濃度藥物輸液護(hù)理。干預(yù)組患者則在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上實施護(hù)理管理干預(yù)，包括對患者病情、治療方法、療程、是否有藥物過敏史、是否有家人陪同、是否進(jìn)食等方面進(jìn)行確認(rèn)與評估。針對應(yīng)注意的事項、有可能出現(xiàn)的癥狀與反應(yīng)以及特殊藥物的用途向患者作必要指導(dǎo)與解釋，還與患者家屬進(jìn)行必要的溝通交流，獲得一定程度的支持；在靜脈輸液前后重視患者的意見表達(dá)，隨時向患者講解健康知識；在輸液過程中加強巡視，隨時注意患者的狀況，更換補液要及時，輸液完畢拔針后在患者穿刺部位按壓2～3 min，以免出血。

1.3 觀察指標(biāo) (1)靜脈首次穿刺成功率：即在第一次穿刺后1 h內(nèi)未進(jìn)行二次穿刺；(2)患者滿意度：采用滿意度評分制，分值為100，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。其中發(fā)放問卷160份，回收160份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組靜脈首次穿刺成功率為88%、患者滿意度評分為(88±1.59)分(t=2.764，P=0.007)；干預(yù)組靜脈首次穿刺成功率為95%、患者滿意度評分為(98±0.487)分(t=-7.595，P=0.000)?？梢?，兩組患者在靜脈輸液首次穿刺成功率和患者滿意度方面比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 門診和急診患者靜脈輸液過程中的缺陷與不足

3.1.1 靜脈輸液患者人數(shù)逐年升高 隨著近年來社會與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會老齡化狀況的加劇，醫(yī)療制度的改革也不斷深入，全民保健意識隨之提高，急診病患有逐年增加的趨勢，其中大部分為嚴(yán)重心腦血管病患者，且此類患者通常都為急診患者，亟需治療，給護(hù)理工作帶來很大壓力。

3.1.2 人力資源不足 在實際的護(hù)理工作中護(hù)理工作人手不足的問題逐漸凸顯出來，且門、急診患者靜脈輸液工作量相對較大、具有較高要求、護(hù)理人員常常承受較大壓力，這對其工作質(zhì)量勢必會造成一定程度的影響。與此同時，護(hù)理人員的身心健康也會隨著工作強度的不斷加大而受到負(fù)面影響，導(dǎo)致健康水平的下降。

3.1.3 護(hù)患矛盾多發(fā) 患者經(jīng)過掛號、診斷、相關(guān)儀器設(shè)備診療等多個科室的奔走檢查后，通常都會很疲憊、且難以保持平穩(wěn)心態(tài)和情緒；因工作量相對較大導(dǎo)致護(hù)理人員缺少足夠的時間與患者之間溝通和交流較少，必要解釋也做的不夠好，導(dǎo)致患者及其家屬的不滿情緒，因而多發(fā)護(hù)患矛盾。

3.2 應(yīng)對策略

3.2.1 對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全教育的強化培訓(xùn) 在護(hù)理過程中應(yīng)促使護(hù)理人員樹立嚴(yán)格的安全防范意識，定期或不定期組織開展相關(guān)的培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)范制度，引導(dǎo)其形成高水平的專業(yè)素養(yǎng)，在工作實踐中真正認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性，真正樹立護(hù)理安全意識，并對工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理；同時，護(hù)理人員應(yīng)善于利用法律對自己的工作行為進(jìn)行良好約束，并充分利用法律保護(hù)自己；護(hù)理人員在具體的工作實踐中也應(yīng)對自己的行為進(jìn)行約束和完善，善于使用各種溝通技巧，與患者進(jìn)行深入交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；應(yīng)重視護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題，多數(shù)護(hù)患糾紛往往都因細(xì)節(jié)問題的處理不當(dāng)而產(chǎn)生。

3.2.2 建立并健全相關(guān)的規(guī)章和制度 在護(hù)理過程中建立相關(guān)的操作規(guī)范與制度可以對醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行有效約束，在進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手消毒、佩戴口罩、加藥、接藥后的簽名、輸液卡簽名等等，在加藥過程中應(yīng)保證一瓶一注射器，確保消毒措施完善，以避免出現(xiàn)無菌醫(yī)療用具再次使用引起藥液污染而致患者感染的情況，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

3.2.3 保證人力資源的合理配置 應(yīng)配備充足的護(hù)理人手，使護(hù)理工作開展得以順利進(jìn)行。在醫(yī)護(hù)人員工作最緊張、最繁忙，身體極度疲勞的狀況下，往往會發(fā)生各種各樣的醫(yī)療護(hù)理事故，因為護(hù)理人員的精神因為身體的過于疲勞而難以集中，安全意識不到位，因而極為危險，應(yīng)合理統(tǒng)籌，避免出現(xiàn)過度疲勞現(xiàn)象。

3.2.4 與患者展開深入的溝通與交流，建立有效的信息溝通方式 護(hù)理工作是一種管理活動，是由護(hù)理人員和患者雙方均參與其中的醫(yī)療活動，因而護(hù)理工作要想良好地開展，并不僅僅依賴于護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)與技能，還需要患者的有力支持與配合。護(hù)理人員對藥物的治療效果應(yīng)牢固掌握，同時還應(yīng)明確認(rèn)識到其配伍禁忌和不良反應(yīng)，在輸液過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)要向患者及其家屬闡明，使其有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。

結(jié)果顯示，實施護(hù)理管理干預(yù)后患者的首次穿刺成功率及滿意度評分均遠(yuǎn)高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明護(hù)理管理干預(yù)能夠有效提高急診和門診靜脈輸液質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2014）18—2797—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1103

2014-03-19)

陳嬌燕。E-mail：zhusheshi0898@163.com