劉 印，于文斐，孫華強(qiáng)，張 立，李慧敏，陳高明

·病例報(bào)告·

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注致過(guò)敏反應(yīng)一例

劉 印，于文斐，孫華強(qiáng)，張 立，李慧敏，陳高明

乳酸左氧氟沙星;過(guò)敏反應(yīng);藥物過(guò)敏

1 臨床資料

患者，男性，28歲，某部士官，因受涼咽痛不適于我院就診。體格檢查:體溫39.3℃，雙扁桃腺Ⅱ度腫大，左側(cè)扁桃體有膿性分泌物，咽后壁濾泡增生，心肺未聞及異常。診斷為急性扁桃體炎。有青霉素過(guò)敏史。給予治療方案為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2 g靜滴，2次/d。輸入2 min左右，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白，自述呼吸困難。立即停藥，更換生理鹽水100 ml快速輸注，密切觀察1 min，癥狀好轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑，更換藥物地塞米松5mg加入5%葡萄糖液250 ml，克林霉素0.6 g加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，2次/d。輸液同時(shí)密切觀察，無(wú)不良反應(yīng)，輸液結(jié)束時(shí)測(cè)體溫36.8℃。

2 討論

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)件，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為氧氟沙星的1/3［1］。此藥抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，耐藥性低，組織滲透性好，對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)抗菌作用［2］。本品因具有惡嗪環(huán)和N-甲基哌嗪而產(chǎn)生較好的脂溶性和水溶性，組織分布好，臨床廣泛用于各種感染性疾病。由于該藥物美價(jià)廉，過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較低，應(yīng)用越來(lái)越普遍，但近年來(lái)不良反應(yīng)受到重視。左氧氟沙星的主要不良反應(yīng)有:惡心、腹瀉、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng);失眠、頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng);皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)［3］。本病例輸注左氧氟沙星后出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、呼吸困難等反應(yīng)判定為過(guò)敏性休克，考慮與患者過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)。這提醒醫(yī)務(wù)人員使用該藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，并加強(qiáng)對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)。同時(shí)在使用左氧氟沙星注射液的時(shí)候應(yīng)控制劑量與滴速，不宜與其他藥物同瓶混合靜滴并密切觀察早期不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視與觀察，并告知患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，進(jìn)行抗過(guò)敏和對(duì)癥治療，并做好不良反應(yīng)登記。

［1］ 劉振生，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染學(xué)管理［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:28-23.

［2］ Tananka M，OtsukiM，Tsutomu T，et al.In vitro and in vivo activity of DR-3355，an optically active isomer of ofloxacin［J］.Antimicrob Chemother，1990，(26):659-666.

［3］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:765.

R392.8

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.031

2014-05-20)

(本文編輯:王映紅)

266071 山東 青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(劉印);解放軍92330部隊(duì)醫(yī)院(于文斐、孫華強(qiáng)、張立、李慧敏、陳高明)