龐書琴

龐書琴:女，本科，主管護(hù)師

燒傷是日常生活和生產(chǎn)勞動(dòng)中常見的損傷，主要由于熱力、電流、放射線、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物質(zhì)作用人體所引起的損傷。燒傷不僅限于皮膚，可深達(dá)肌肉骨骼，重癥燒傷可引起一系列的變化［1］，給患者及家屬造成很大的心理壓力，其治療的時(shí)間長、費(fèi)用高，治療過程復(fù)雜，治療的難度大，實(shí)際治療效果與患者的心理預(yù)期常常發(fā)生沖突，導(dǎo)致患者在住院期間出現(xiàn)失眠、神情淡漠、食欲差、煩躁不安、易怒等抑郁情緒，這些情緒對(duì)患者的治療及康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。我院對(duì)304例燒傷住院患者進(jìn)行相關(guān)抑郁情況調(diào)查分析后，并制定了針對(duì)性護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月我院收治的燒傷住院患者304例，其中男196例，女108例。年齡18～79 歲，平均(43.76 ±2.57)歲。燒燙傷原因:熱液燙燒112例，蒸汽熏傷9例，火焰燒傷98例，電火花燒傷85例。燒傷面積1%～61%，平均(29.51 ±8.29)%。燒傷部位涉及全身各處，以頭、面、雙手為主。燒傷深度:淺Ⅱ度233例，深Ⅱ度49例，深淺Ⅱ度(混合Ⅱ度)22例。住院時(shí)間最短11 d，最長120 d。病例納入標(biāo)準(zhǔn):無精神病史、意識(shí)障礙或言語障礙者;主觀配合檢查;初中以上學(xué)歷。

1.2 方法 采用國際認(rèn)證的抑郁自評(píng)量表SDS［2］對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，此量表20 項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～4 級(jí)評(píng)，抑郁指數(shù)=各條因素計(jì)分/80，指數(shù)范圍0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重，0.5 以下者無抑郁，0.5～0.59 為輕度抑郁，0.6～0.69 為中度抑郁，0.7 以上為重度抑郁。SDS 的評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響;科室指定業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、擅長交流溝通、責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)調(diào)查，并分析、統(tǒng)計(jì)患者抑郁程度、抑郁產(chǎn)生的主要原因等，完成SDS 評(píng)分。

2 結(jié) 果

共發(fā)放調(diào)查問卷304 份，收回304 份，有效率100%。304例患者中出現(xiàn)抑郁癥狀者185例(60.86%)，其中輕度抑郁93例(30.59%)，中度抑郁61例(20.07%)，重度抑郁31例(10.20%)。185例抑郁患者引起抑郁的原因包括以下幾個(gè)方面:擔(dān)心個(gè)人美觀171例(92.43%)，疼痛145例(78.38%)，功能障礙影響生活113例(61.08%)，對(duì)療效的期望值過高104例(56.22%)，治療費(fèi)用高39例(20.54%)，其他15例(8.11%)。

3 原因分析

本組資料顯示，304例燒傷患者185例出現(xiàn)了不同程度的抑郁狀態(tài)，發(fā)生率60.86%，略高于李米紅等［2］的研究報(bào)道?；颊咭钟舭l(fā)生率偏高的原因可能與以下因素有關(guān):社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們的生活水平普遍提升，對(duì)生活的要求更加注重自身生活質(zhì)量提高，使得患者對(duì)個(gè)人治療康復(fù)的預(yù)期不僅僅停留在燒傷的愈合上，還更加關(guān)注愈后個(gè)人形象，各項(xiàng)身體功能的正常發(fā)揮，個(gè)人社會(huì)活動(dòng)能力和范圍的限制，由此而引發(fā)患者心理擔(dān)憂。燒傷患者較高的抑郁發(fā)生率應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的高度重視，在治療患者軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)高度重視患者所出現(xiàn)的心理問題，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，最大限度地恢復(fù)患者身心健康。

引起燒傷患者抑郁的相關(guān)因素主要包括:(1)擔(dān)心個(gè)人美觀、疼痛、功能障礙影響生活、對(duì)療效的期望值過高、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)等。(2)燒傷以頭、面、雙手為主，患者擔(dān)心愈合不佳會(huì)直接影響個(gè)人美觀，加之燒傷波及患者身體多處，涉及面積大、疼痛反應(yīng)明顯，引發(fā)了患者心理和生理上的痛苦。(3)部分燒傷嚴(yán)重的患者，治療后會(huì)留下身體殘疾，組織器官功能受損，實(shí)際治療效果與患者對(duì)燒傷愈合的主觀預(yù)期出現(xiàn)了較大的差距，患者出現(xiàn)了巨大的心理落差。(4)另有部分青壯年患者，身為家庭經(jīng)濟(jì)收入的支柱，一方面燒傷要支付數(shù)額較大的治療費(fèi)用，另一方面燒傷導(dǎo)致自身勞動(dòng)能力下降，出于對(duì)自身前途和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂，導(dǎo)致心理創(chuàng)傷成倍放大。

4 對(duì) 策

燒傷患者出現(xiàn)心理抑郁如果不能得到及時(shí)診斷和控制，可能引起一系列軀體癥狀，如心慌、胸悶、頭痛、失眠等，不僅延誤治療增加患者痛苦，同時(shí)也增加了診治費(fèi)用。此外抑郁障礙還會(huì)引起機(jī)體免疫力下降、組織修復(fù)功能降低等，都將影響燒傷患者的治療效果［2］。為了讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療，使其早日康復(fù)，采取以下護(hù)理對(duì)策:(1)開展心理護(hù)理，使患者能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。主動(dòng)接近患者，與患者以嘮家常的形式交談，語氣輕柔、語言隨和、態(tài)度溫和，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，耐心聆聽患者的談話，不要輕易打斷患者的敘述，讓患者充分釋放個(gè)人痛苦與情感;對(duì)無陪護(hù)的患者，科室應(yīng)安排護(hù)士陪同患者檢查，協(xié)助如廁、洗漱、打飯及購買生活用品等，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病房生活環(huán)境，心情愉悅地接受治療;對(duì)燒傷嚴(yán)重，預(yù)后不良的患者，在其情緒不穩(wěn)時(shí)，護(hù)士要給予充分理解，不可對(duì)患者橫加指責(zé)，待其情緒相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，幫助患者正視目前的技術(shù)發(fā)展，正確面對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的不良結(jié)果，以積極的心態(tài)配合治療，爭取獲得最佳效果。(2)減輕患者疼痛癥狀。疼痛是燒傷患者所經(jīng)歷的最難以忍受的疼痛［3］，增加了患者的痛苦，影響了患者睡眠，導(dǎo)致患者情緒不佳?？蛇m當(dāng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，通過創(chuàng)面處理、外涂濕潤燒傷膏等雖能起到止痛作用，但止痛效果并不絕對(duì)，所以必要時(shí)給予哌替啶50 mg 聯(lián)合異丙嗪25 mg 靜脈滴注，做好安慰工作，讓患者在精神上有種安全感，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療［4］。(3)降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在精心設(shè)計(jì)患者的治療和護(hù)理方案時(shí)，在確保治療效果的前提下，盡量減少不必要的治療和檢查項(xiàng)目，以控制治療總體費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)實(shí)施健康教育。讓患者了解和掌握燒傷治療和康復(fù)的基本常識(shí)。指導(dǎo)患者正確保護(hù)初愈皮膚防止繼發(fā)感染，使其外觀逐步接近正常;采取多種措施防止增生性瘢痕，矯正關(guān)節(jié)畸形;積極進(jìn)行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)功能;加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食提高機(jī)體抗病能力;學(xué)會(huì)自我減壓保持愉快的心境，為重返社會(huì)打好基礎(chǔ)。

［1］ 張秀貞.22例燒傷患者的急救與護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):193-194.

［2］ 李米紅，張忠祥.成年重度燒傷患者康復(fù)期焦慮抑郁情緒分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2320-2321.

［3］ 趙寶昌.疼痛學(xué)［M］.沈陽:遼寧教育出版社，2000:341-350.

［4］ 王艷梅，白應(yīng)琴.燒燙傷患者105例的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(16):2510-2511.