楊玉霞 戴 莉 劉 紅

楊玉霞:女，本科，主管護師，護理部副主任

臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生實現(xiàn)護理知識與臨床實踐相結(jié)合、理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程，其質(zhì)量直接影響護生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一個護生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展［1］。如何對護生進行更好地教育，為日后步入臨床奠定良好的基礎(chǔ)，在護理教育中越來越重要。然而護生在進入臨床實習以后，脫離了熟悉的環(huán)境，打亂了平時的習慣，在面對學習、就業(yè)、人際關(guān)系等諸多壓力時，大部分護生會出現(xiàn)不同的心理問題，嚴重影響實習的質(zhì)量及帶教的效果。為此，筆者經(jīng)過多年的臨床帶教經(jīng)驗總結(jié)，對護生在實習期間存在的多種心理問題進行歸納與分析，并采用了相應(yīng)的帶教對策，以消除護生實習過程中的各種不良心理問題?，F(xiàn)報道如下。

1 護生常見的心理問題

1.1 激動、興奮，急于求成 護生剛接觸臨床，改變以往學校單一的學習狀況，身穿白大褂，頭戴燕尾帽，穿梭在病房里，自我感覺已經(jīng)成為了一名白衣天使，對未來充滿希望，多數(shù)護生會出現(xiàn)明顯的興奮和激動情緒。另外，進入臨床后，護生對新事物、新環(huán)境充滿好奇，有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。

1.2 適應(yīng)障礙 從學校到臨床，護生的生活環(huán)境、學習內(nèi)容、生活方式、人際交往形式發(fā)生了很大的變化，進入臨床后接觸的對象是帶教老師、同事、患者及患者家屬，變動頻繁，且有責任擔當和利益關(guān)系，在經(jīng)歷了短暫的興奮后，多數(shù)護生不能從心理上很好地適應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮不安、情緒緊張等心理問題。

1.3 人際交往障礙 護生基本為90 后，獨生子女，從小就是家庭的中心，備受家人的呵護，社會適應(yīng)能力差，缺乏妥善處理人際關(guān)系的能力，進入臨床實習后，面對不同文化程度和信仰背景的患者，不知道如何與之交流，表現(xiàn)為只知道埋頭做事而無任何語言交流的現(xiàn)象。另外，由于部分護生專業(yè)知識缺乏，操作水平差，使患者對護生不信任，不愿與護生溝通。

1.4 挫折、失望 在逐漸接觸到臨床護理工作后，護生對護理工作的現(xiàn)狀有所了解，發(fā)現(xiàn)護士這個職業(yè)不被尊重。此外，由于臨床實際操作與在校期間的理論知識有一定程度的脫節(jié)，部分護生認為護士的工作就是簡單的打針、發(fā)藥和生活護理，導致護生產(chǎn)生挫敗感。

1.5 學習動機缺乏 部分護生在學校的學習成績不是很理想，進入臨床實習后，由于理論知識缺乏，不能很好地將理論聯(lián)系實踐，又缺乏與帶教老師溝通的能力，加上患者和帶教老師的負面評價，久而久之他們會認為自己無法順利完成實習任務(wù)，進而對自己的學習能力評價降低，導致對學習無興趣、無動力。

1.6 情感問題困擾 多數(shù)護生處于青春期的發(fā)展階段，沉迷于與異性朋友的交往中，消耗了大部分時間和精力，嚴重影響了正常的工作、生活和學習。有的護生因為感情問題或失戀而產(chǎn)生了消沉、自卑等不良心理，甚至產(chǎn)生輕生的后果。

1.7 過分自信 實習后期護生的臨床技能已基本熟練，對護理工作程序也有一定的了解，帶教老師對護生也比較信任和依賴，容易導致護生產(chǎn)生自滿情緒。

1.8 就業(yè)心理問題 實習后期面臨就業(yè)、擇業(yè)等問題，部分護生思想動搖、組織紀律渙散，對醫(yī)院的工作趨于應(yīng)付，出現(xiàn)頻繁請假、曠工等現(xiàn)象。此外，由于就業(yè)競爭的激烈，就業(yè)現(xiàn)狀和理想職業(yè)之間的落差，引發(fā)護生的心理問題。

2 護生心理調(diào)適對策

2.1 學校管理方面 醫(yī)學生的健康水平在整個大學階段呈低-高-低的發(fā)展趨勢，畢業(yè)生的心理健康水平呈下降趨勢。促進護生的身心健康是高校加強學生管理、提高管理效能的積極途徑［2］。

2.1.1 開展各種心理培訓活動，普及心理健康知識 開設(shè)心理健康教育相關(guān)課程，系統(tǒng)、有針對性地對護生進行心理健康教育。針對不同年級、不同專業(yè)、不同時期護生易出現(xiàn)的較普遍心理問題，邀請心理專家定期進行心理知識講座和心理輔導，內(nèi)容豐富多彩，形式靈活多樣，與護生一起交流探討，鼓勵其傾訴自己的心聲，宣泄自己的感情。通過培訓，減輕了護生的心理壓力，解除了心理負擔，增強了他們自我認識的能力和社會適應(yīng)能力。

2.1.2 實習前集中操作培訓 護理是一門技術(shù)性非常強的專業(yè)，要求從業(yè)者具備嫻熟的實際操作能力，護生在學校學習停留在理論方面，實際操作機會很少，導致實習后動手操作失敗機會增加，自信心下降。因此學校應(yīng)在護生進入臨床前一學期強化理論知識，進行集中操作培訓及考核，增強護生知識儲備能力和動手能力。

2.2 醫(yī)院管理方面 護生進入臨床后，醫(yī)院對其實習的全過程進行有效、嚴格的管理和監(jiān)督，制訂統(tǒng)一、規(guī)范、科學的帶教方案和效果評價指標。

2.2.1 確定教學計劃，建立三級管理體系 全院教學工作由護理部派專人負責管理，各科室由護士長-帶教組長-帶教老師組成三級質(zhì)控管理體系，并明確職責，從組織機構(gòu)上保證臨床帶教質(zhì)量。護理部主要負責教學工作的宏觀管理，包括計劃管理、督促檢查、師資管理、協(xié)調(diào)關(guān)系、信息總結(jié)等;護士長主要負責實習計劃在病區(qū)的具體實施，做好病區(qū)帶教管理以及督促檢查帶教老師的計劃完成情況;帶教組長負責組織護生的出科理論和技能綜合考核，收集帶教信息;帶教老師負責教學的具體落實和計劃的實施，培養(yǎng)護生的臨床實踐能力和溝通能力，提高護生的業(yè)務(wù)水平和人際交往能力，并配合帶教組長做好護生的出科考核和成績評定。

2.2.2 規(guī)范帶教管理 根據(jù)實習過程中護生易出現(xiàn)的心理問題，從以下幾個方面進行管理和指導:(1)護生進入臨床實習之前，護理部組織為期1 周的崗前培訓，幫助護生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、各項規(guī)章制度以及護理相關(guān)法律法規(guī)，掌握護士禮儀規(guī)范、護理各項工作制度及院感相關(guān)要求，進行護理基礎(chǔ)技能操作的培訓，使他們盡快消除陌生、緊張、拘束感，輕松上崗。(2)定期對護生進行測試，從理論、操作和日常行為進行考核，使護生認識到自己的不足和提升的空間。同時檢測護生的實習成果和帶教老師的帶教成果。(3)每月開展護生座談會，組織護生對醫(yī)院的帶教管理和帶教老師進行評價反饋，逐步改建帶教方案，提高帶教質(zhì)量，提升帶教隊伍素質(zhì)。(4)每季度召開1 次教學工作會，護士長、帶教組長及部分帶教老師代表參加，相互交流實習帶教中的經(jīng)驗和感受，同時征求對帶教老師、帶教方法等方面的意見，對護生提出的意見和建議一起分析，不斷改進。(5)每季度召開護生缺陷自曝會，針對護生在實習過程中存在的問題，進行分析討論，提出有針對性和建設(shè)性的意見。(6)實習中期對護生進行心理測試，對心理問題比較突出的護生安排心理專家“一對一”輔導，排解心理壓力，提高實習質(zhì)量。

2.2.3 加強護生的職業(yè)道德教育 實習中后期，護生每天重復繁瑣的護理工作，加上患者對護生的不認同，導致護生對護士這個職業(yè)失望。醫(yī)院可以請高年資的護理前輩、護理管理者與護生一起探討職業(yè)生涯的發(fā)展與規(guī)劃，介紹護理前輩的先進事跡，以及他們?yōu)榱俗o理事業(yè)無私奉獻的精神，使其體驗護理工作的價值，激發(fā)他們熱愛護理工作的熱情。

2.2.4 規(guī)范管理，幫助護生就業(yè) 實習末期，護生面臨就業(yè)、擇業(yè)的壓力。醫(yī)院可以及時制定本院年度招聘計劃，吸納在本醫(yī)院實習的優(yōu)秀畢業(yè)護生。醫(yī)院與學校共同協(xié)調(diào)請假制度，安排1～2 周擇業(yè)假，避免護生請假、曠工現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 帶教老師方面 護理學是一門注重理論與實踐結(jié)合的學科，臨床帶教可以幫助護生把所學的理論知識應(yīng)用于實踐，進一步鞏固理論知識。在這個過程中，帶教老師的作用尤為重要，帶教老師是保證臨床教學效果、提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)新型高素質(zhì)護理人才的關(guān)鍵［3］。

2.3.1 創(chuàng)建良好的帶教師資隊伍 選拔工作經(jīng)驗豐富、具有扎實的理論知識和實踐技能、熱愛護理事業(yè)、熱愛教學、責任心強、掌握教學方法、護師以上職稱的護士擔任帶教老師，培養(yǎng)一支層次高、技術(shù)精、素質(zhì)好的臨床帶教老師隊伍。將護生常見的心理問題及心理輔導的方法納入帶教老師的規(guī)范化培訓內(nèi)容及考評標準，邀請心理專家對帶教老師進行專業(yè)的輔導及培訓，定期對帶教效果進行考核評價。組織帶教老師進行教學經(jīng)驗、教學技巧的交流學習，以提高帶教能力。

2.3.2 根據(jù)護生不同時期的心理特點進行帶教 (1)實習初期帶教老師要熱情地接待護生，讓其感受到自己很受關(guān)注，科室很歡迎他們。主動介紹醫(yī)院和科室的具體環(huán)境，消除其恐懼緊張感，并主要講解科室的規(guī)章制度和工作要求，使護生形成初步的制約觀念，為以后的實習生活設(shè)定警鐘。帶教老師要耐心講解，言傳身教，以身示范，在嚴格要求護生的同時嚴格要求自己，給護生一種崇拜導向和自豪感，使護生認識到自身職業(yè)的魅力，提高學習的積極性。(2)實習中期加強理論知識的學習和實踐技能的培訓，帶教老師與護生一起協(xié)商制定教學計劃，注意滿足護生的求知欲。臨床實踐注重一講、二看、三模擬、四考核，嚴格遵循放手不放眼，指導護生正規(guī)操作。先選擇較易成功的操作來進行訓練，減少失敗感，逐步加大操作難度，增加護生的自信心和積極性。及時、正面地反饋工作信息，增強其成就感，從而增強對職業(yè)的認可和熱愛程度。(3)實習后期帶教老師更應(yīng)當注重安全護理，使護生一舉一動都在視線范圍內(nèi)，避免護生單獨操作。寓教于情，與護生探討責任、情感、生命等話題，引申差錯事故的實例教育護生，增強其安全意識和慎獨精神。(4)實習后期護生面臨就業(yè)、擇業(yè)壓力，帶教老師可以幫助護生正確分析就業(yè)形勢，為護生提供合理化的建議，幫助護生正確就業(yè)。

2.3.3 注重護生溝通能力的培養(yǎng) 提高護患溝通能力是護理教育者、管理者、護士本身為之努力的方向［4］。護生大多為獨生子女，缺乏社會經(jīng)驗，而實習后要從關(guān)心的被動者轉(zhuǎn)為主動者，導致出現(xiàn)人際溝通障礙。帶教老師可以根據(jù)護生的能力，安排護生分管一定數(shù)量的患者，首先由老師帶領(lǐng)護生一起對患者進行評估、宣教等，并要求護生運用專業(yè)知識及溝通技巧，掌握患者的病情，熟悉患者的需求，溝通不順利時，帶教老師適時給予幫助，并幫助護生分析失敗的原因，找出解決問題的辦法。教會護生進行換位思考，以平和的心態(tài)與患者進行交流。重點強化患者入院、住院、出院各個階段的健康教育落實，鍛煉護生的溝通能力和健康教育能力。

2.3.4 積極了解護生的需求，融洽師生關(guān)系 護生在臨床實習過程中除了對理論知識、操作技能、護患溝通方面的知識需求，同樣也有尊重和自我實現(xiàn)的需要。帶教老師要努力提高自身素質(zhì)、不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗，引導護生主動探索，提高其學習的積極性。要從學習到生活上時刻尊重、關(guān)心、愛護護生，做他們的良師益友，多鼓勵、多表揚，對工作中存在的不足給予正確引導，提高護生的自信心。根據(jù)每位護生的特點因材施教，充分發(fā)揮護生的潛力，如讓表現(xiàn)優(yōu)秀的護生給其他同學授課、開展護生主查式床邊護理查房，不僅提高了護生的溝通技巧，鍛煉了授課能力，同時也滿足了護生自我實現(xiàn)的需要。

3 小 結(jié)

綜上分析，臨床實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，此階段護生的生活規(guī)律、學習方式、學習環(huán)境及人際關(guān)系等方面都發(fā)生了明顯的改變，所以學校、醫(yī)院、帶教老師應(yīng)重視并積極幫助護生完成角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)，為其畢業(yè)后成為合格的護理人才奠定基礎(chǔ)［5］。

［1］ 張海燕，周 錦.臨床護理教學質(zhì)量管理的探討［J］.中華護理教育，2007，4(2):83-84.

［2］ 陳 喆，徐多勇.大學生主要心理問題及調(diào)適對策［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(11):875-876.

［3］ 黃賢鳳，徐 辰，朱麗群，等.護理本科實習生對臨床帶教老師的期望調(diào)查［J］.當代護士，2011(12):115-116.

［4］ 鄧繼紅.臨床護理工作中與老年患者體語溝通的技巧［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(18):157-158.

［5］ 馬玉霞.影響護理本科生實習的心理因素及對策［J］.西北民族大學學報(自然科學版)，2008，29(2):75-77.