邢曉紅

邢曉紅:女，大專，護(hù)師

藥品管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，藥品的管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全［1］。臨床各病區(qū)會(huì)根據(jù)本科特點(diǎn)，從藥房中領(lǐng)取不同種類、基數(shù)的常用、急救藥品放置在病區(qū)的特定柜子內(nèi)，成為病區(qū)“小藥柜”。病區(qū)藥柜的管理通常由護(hù)士長(zhǎng)指定專門(mén)的護(hù)理人員來(lái)監(jiān)督管理。在藥柜的日常管理過(guò)程中如因藥品保管、存儲(chǔ)不當(dāng)會(huì)給藥品質(zhì)量帶來(lái)影響，造成安全隱患;另外，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)藥品管理的重視程度、護(hù)士對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的掌握程度也直接影響藥物的安全使用［2］。藥品管理的好壞，不僅直接影響到醫(yī)療護(hù)理的安全，有時(shí)甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、刑事案件的發(fā)生，故病區(qū)小藥柜的管理不可小視。我院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，筆者從2009年起負(fù)責(zé)分管病區(qū)的小藥柜，所有藥品都嚴(yán)格按照醫(yī)院及病區(qū)制定的“病區(qū)小藥柜管理規(guī)范”執(zhí)行?，F(xiàn)將管理過(guò)程中的一些方法總結(jié)介紹如下。

1 一般資料

我科室共有床位66 張，包含消化內(nèi)科及內(nèi)分泌科2 個(gè)專科。病區(qū)內(nèi)的藥品包括搶救藥品、貴重藥品、普通藥品、口服藥品及病人自備藥。

2 管理方法

2.1 完善病區(qū)藥品管理制度 護(hù)理部統(tǒng)一制定全院病區(qū)藥品管理規(guī)范，各科室再以此規(guī)范為依據(jù)，根據(jù)自身特點(diǎn)，制定適合本科室特點(diǎn)的藥品管理規(guī)范。制定普通藥品管理規(guī)范、高危藥品管理規(guī)范、麻醉精神類藥品管理規(guī)范等，設(shè)定藥品的種類、基數(shù)、分管人及管理方法。分管人平時(shí)工作中，根據(jù)護(hù)理部對(duì)藥品管理規(guī)范的不斷修訂及本科室藥品的周轉(zhuǎn)、更新情況，與護(hù)士長(zhǎng)一起不斷修訂完善、規(guī)范藥品管理制度。

2.2 規(guī)范病區(qū)藥品管理

2.2.1 搶救藥品管理 搶救車(chē)內(nèi)藥品建立平面示意圖及有效期一覽表，兩張表格分別貼在搶救車(chē)內(nèi)啟封蓋的內(nèi)面兩側(cè)以方便查詢及更改。搶救車(chē)平時(shí)不用的情況下用專用封條封住每一個(gè)柜子及抽屜，白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)管理;各班交接班前查看封條是否完好并填寫(xiě)點(diǎn)交記錄本。搶救車(chē)內(nèi)藥品每次使用后由使用護(hù)士負(fù)責(zé)按照藥品基數(shù)補(bǔ)齊，所補(bǔ)藥品在放入搶救車(chē)內(nèi)前查看藥品的標(biāo)簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)并與車(chē)內(nèi)同類藥品的有效期一覽表上有效期核對(duì)，如有變動(dòng)則負(fù)責(zé)更改并告知分管人。藥品補(bǔ)齊后由另一人核對(duì)無(wú)誤后重新貼上封條并雙簽名。分管人每周查對(duì)1 次。

2.2.2 麻醉精神類藥品管理 藥柜除安定注射劑為科內(nèi)常規(guī)備用精神類藥品外，其余麻醉精神類藥品均由醫(yī)師開(kāi)具處方、導(dǎo)醫(yī)到病區(qū)藥房直接取藥后交由責(zé)任護(hù)士。使用后的空瓶統(tǒng)一回收后交予院內(nèi)麻醉精神類藥品的直接分管人。安定注射劑單獨(dú)存放在藥柜門(mén)上的單獨(dú)鐵質(zhì)盒內(nèi)并加鎖，鑰匙每班點(diǎn)交。

2.2.3 高危藥品管理 美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)將高危藥品定義為:當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的幾率對(duì)患者造成明顯傷害，就稱其為高危藥品。因其不當(dāng)使用易危及患者生命安全，故其在使用過(guò)程中必須提高警覺(jué)［3］。我科將高危藥品單獨(dú)放置在藥柜的最頂層，并貼上寫(xiě)有“高危藥品”字樣的醒目提醒牌。高濃度氯化鉀和濃氯化鈉分別單獨(dú)放置在相隔較遠(yuǎn)的抽屜內(nèi)，并在抽屜外用放大醒目字體做好標(biāo)識(shí)。

2.2.4 貴重藥品的管理 建立貴重藥品每日點(diǎn)交本及藥品效期一覽表。貴重藥品每日點(diǎn)交1 次，由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)，點(diǎn)交藥品如與基數(shù)不符則立即與主班護(hù)士聯(lián)系，查明原因，及時(shí)處理。分管人每周檢查1 次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與治療班及主班聯(lián)系，查找原因并整改。

2.2.5 普通藥品管理 藥柜內(nèi)普通藥品按照藥理作用的不同分類放置，將作用相近的藥品放置在一起以方便護(hù)士記憶、取用;使用頻率較高的藥放置在操作臺(tái)固定加藥處的上方藥柜底層以方便取用;包裝外觀相似的藥品分開(kāi)放置以免使用者拿錯(cuò)，如奧美拉唑和泮托拉唑外觀相似，則中間用西咪替丁隔開(kāi);肌內(nèi)注射藥集中放置在藥柜的一層，并做好醒標(biāo)識(shí)。瓶(袋)裝大輸液將種類相同的放置在一個(gè)柜子的上下層，如生理鹽水250 ml 與500 ml 放置在一起。藥品在有效期前1 個(gè)月取出停止使用;有效期在半年以內(nèi)的藥品用白色粘貼紙貼在安培頸部外包裝或瓶蓋上并用紅筆寫(xiě)上失效日期，提醒護(hù)士先用;如1 種藥只備有1 盒，則按照“左進(jìn)右出”的原則放置，即每次補(bǔ)齊基數(shù)時(shí)從左邊放入而取藥時(shí)則從右邊取用。

2.2.6 口服藥 病區(qū)不備口服藥，所有口服藥由醫(yī)院中心藥房每日下午統(tǒng)一配置，治療班核對(duì)后取回，各責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)藥。如出現(xiàn)臨時(shí)需加服或新入院病人的口服藥品則由病區(qū)導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)去病區(qū)藥房配置。

2.2.7 病人自備藥 自備貴重藥由接收護(hù)士寫(xiě)上床號(hào)、姓名后放置在自備藥專用柜內(nèi)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)提醒醫(yī)師盡快使用。如病人出院時(shí)仍未使用則出院時(shí)責(zé)任護(hù)士交由主班護(hù)士退藥或交給病人帶回并告知注意事項(xiàng)。如糖尿病使用胰島素筆的病人根據(jù)醫(yī)囑如仍需使用則責(zé)任護(hù)士收回，核對(duì)劑型及與病人核對(duì)筆芯開(kāi)封日期后在筆身上寫(xiě)上床號(hào)、姓名，放置在胰島素筆專用抽屜內(nèi)，抽屜外貼上醒目標(biāo)識(shí)。治療室內(nèi)放置溫濕度表，如室溫超過(guò)25 ℃即放入冰箱內(nèi)專用胰島素筆籃內(nèi)。

2.3 分管護(hù)士定期檢查 (1)小藥柜每日由治療班負(fù)責(zé)管理。藥品基數(shù)根據(jù)使用頻率的不同而定并相對(duì)固定。治療班每日下午去藥房補(bǔ)足藥品基數(shù)，少于基數(shù)或多于基數(shù)均應(yīng)查明原因，少則補(bǔ)齊，多則及時(shí)退回藥房。(2)分管護(hù)士定期檢查本病區(qū)藥品使用情況。搶救藥品精神類藥品及貴重藥品每周檢查1 次;高危藥品及普通藥品每月檢查1 次。所有藥品檢查時(shí)把有效期登記在藥品一覽表上以便于查詢，如同一種藥出現(xiàn)多個(gè)有效期時(shí)，則登記效期最近的有效期;所有藥品在臨近有效期前2 個(gè)月取出并補(bǔ)上有效期遠(yuǎn)的同類藥品。(3)檢查整理時(shí)，先把藥品從藥柜內(nèi)取出，柜內(nèi)用酒精紗布擦拭后放入檢查后的藥品。檢查時(shí)，每一支藥均按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行檢查，包括藥品的基數(shù)、標(biāo)簽、外觀、有效期、瓶裝及袋裝輸液的瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫及擺放位置是否正確等。(4)藥柜內(nèi)如出現(xiàn)使用頻率過(guò)低的藥物，分管護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)及科主任協(xié)商后撤柜。

2.4 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改 科室藥品管理納入PDCA 循環(huán)。分管護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在每周的護(hù)士小例會(huì)上向全科護(hù)士通報(bào)并提出整改措施，每月月底的大例會(huì)時(shí)再反饋、評(píng)價(jià);護(hù)士長(zhǎng)每周督查1 次，平時(shí)不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題直接與分管人聯(lián)系。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查分管護(hù)士的工作質(zhì)量并納入其每月的績(jī)效考核。

2.5 科室定期組織藥品使用知識(shí)培訓(xùn)，保證病人安全 由于護(hù)士是病區(qū)藥品管理的保管和使用者，因此，只有加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)才能保證藥品管理措施的實(shí)施和執(zhí)行［4］。分管護(hù)士定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)并把需特殊觀察的藥品記錄在科內(nèi)的警示錄上，科內(nèi)出現(xiàn)新藥或原有藥物的替換藥時(shí)，由分管人負(fù)責(zé)組織全科護(hù)士先學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)后再使用，原有藥品退回病區(qū)藥房。分管護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)新進(jìn)護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及藥柜的使用、管理方法。

3 結(jié) 論

每家醫(yī)院病區(qū)小藥柜在品種、基數(shù)上都不盡相同，采取有效措施，實(shí)行規(guī)范、有效和不間斷的管理，可有效保證病人的用藥安全，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，提升滿意度;減少護(hù)士的工作量，提高工作效率;有效減少藥品的積壓、過(guò)期現(xiàn)象，使病區(qū)藥品在滿足病人需要的情況下達(dá)到種類及基數(shù)最少，而使用頻率達(dá)到最大化，加快藥品的周轉(zhuǎn)速度，最大程度減少藥品的浪費(fèi)。

臨床工作中護(hù)士是各種藥物的直接使用者和保管者，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士也有可能因遺忘、判斷失誤導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生［5］。只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從藥物的藥理作用、使用方法、注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)到儲(chǔ)存條件、保管要求，才能有效避免護(hù)士臨床工作中的盲目用藥，為病人的安全用藥提供保障。

［1］ 羅拉娣，付豆豆.5 常法在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4):197-198.

［2］ 徐陳云.病區(qū)藥品管理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(23):164-164.

［3］ 許金美，卜玲珍，姚志芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(1):81-82.

［4］ 鄭克衍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在某院病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用［J］.今日藥學(xué)，2013，23(3):166-167，170.

［5］ 王林玲.病區(qū)藥品安全管理中存在的問(wèn)題分析及改進(jìn)措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(23):688-689.