徐艷春 郝 健 高 玲

強化門診輸液大廳管理 保障輸液安全

徐艷春 郝 健 高 玲

門診輸液大廳(室)是患者大量集中的場所，它有著患者流動性大[1]，病種復雜，人員繁多，部分患者病情未能明確診斷的特點，它也是接觸傳染病和流行病患者的第一關(guān)，這樣醫(yī)院感染的風險就不可避免，因此門診是醫(yī)院感染的高危科室之一[2]。我院是一所三級綜合醫(yī)院，每日門診量在1500～1800人次，輸液患者在420人次左右，2013年6月輸液室整體搬遷到新大樓，新的輸液大廳面對著新的問題，為此，醫(yī)院采取相應措施，著力加強醫(yī)院感染的預防與控制工作，搬遷至今沒有輸液患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染，保障了輸液安全?，F(xiàn)將我們的方法及體會報道如下，旨在為其他醫(yī)院提供參考。

1 方 法

1.1 適當改建，布局更合理 我院門診輸液室2013年整體搬遷到新大樓，新的輸液室是開放式的輸液大廳，設(shè)有治療室、輸液接待室、皮試室、處置室，但沒有感染患者輸液室、兒童輸液室，輸液大廳的一側(cè)靠近菱角湖畔，使用的是全封閉落地窗，空氣流通性極差，為此，醫(yī)院接受了醫(yī)院感染管理辦公室提出的建議對新大樓輸液大廳進行改建，將全封閉落地窗部分改成開放式并增加護欄，這樣既能保證患者安全又能達到空氣流通的效果，在輸液大廳的一側(cè)分隔出兩個單間，分別作為感染患者輸液室和兒童輸液室。

1.2 分室輸液，避免呼吸道感染 對明確發(fā)熱原因的呼吸道感染患者盡量安排在感染室輸液，感染室空氣消毒采用紫外線循環(huán)風消毒器進行動態(tài)消毒處理，兒童(除特殊感染外)均安排在兒童輸液室接受輸液治療，感染患者輸液室、兒童輸液室、輸液大廳的護士相對固定，避免外源性感染。對不明原因的發(fā)熱、腸道疾病患者由門診分診處分診到感染性疾病門診就診。

1.3 降低感染風險 搬入新大樓隨著診療區(qū)域的擴大，患者掛號、繳費、取藥、輸液等待的時間較以往更為延長，為體現(xiàn)“以患者為中心”的服務宗旨，使患者盡早得到治療，同時達到縮短輸液時間降低感染風險的效果，醫(yī)院對就診流程進行了改進，在藥學部和輸液室之間安裝運送藥液設(shè)備，減少了取藥中間環(huán)節(jié)，在上午輸液高峰時間段安排年資較高、穿刺技術(shù)較好的護士上班，提高穿刺成功率，減少重復穿刺所消耗的時間。

1.4 減少感染隱患 目前，各大醫(yī)院門診輸液室患者均較多，不可避免地為醫(yī)院感染的預防與控制工作增加了難度，帶來了隱患。我院每日平均輸液人數(shù)在420人次左右，在高峰期會達450人次，為此，醫(yī)院組織醫(yī)務人員進行培訓，要求門診醫(yī)師嚴格掌握輸液適應證，以減少門診不合理靜脈輸液現(xiàn)象，同時要開展健康教育工作，使患者了解輸液不是一把雙刃劍，改變患者“輸液才是治療”的觀念，使其主動選擇其他的給藥途徑，使門診患者靜脈輸液人數(shù)從420～450人次下降到目前的350人次左右，極大改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，降低了醫(yī)院感染隱患。

1.5 加強無菌觀念，嚴格無菌操作 目前，靜脈藥物集中配制的模式雖然在全國范圍內(nèi)迅速發(fā)展，但仍處于初級階段[3]。我院尚未建立靜脈用藥調(diào)配中心，藥物的配置仍需要護士按照傳統(tǒng)方法在治療室用一次性注射器進行配置，各種操作均暴露在非凈化的空氣中，增加了配置藥物污染的可能。對此，我們加強了對治療室的管理工作，在治療室和輸液大廳之間增加了雙層傳遞窗，配置好的藥物一律由傳遞窗送到輸液大廳，非配置藥物護士一律禁止進入治療室。同時，進一步加強護理人員的培訓工作，使其加強無菌觀念，自覺遵守無菌操作，堅持配置液體前洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以免藥物污染造成輸液危害。在輸液全過程中嚴格執(zhí)行操作流程，密切觀察輸液情況，保證輸液安全。

2 體 會

靜脈輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體的治療方法[4]，是我國臨床最常見的治療手段。門診輸液大廳(室)承擔著大量輸液工作，且大多數(shù)醫(yī)院的輸液室患者都不分病種集中在一起輸液治療，座椅和座椅之間沒有距離，容易發(fā)生醫(yī)院感染，給患者帶來傷害，特別是呼吸道疾病交叉感染幾率極大增加[5]。如何做好門診輸液大廳(室)的醫(yī)院感染管理工作，筆者體會如下：首先創(chuàng)造一個能減少醫(yī)院感染的工作環(huán)境和流程，將呼吸道感染患者分開進行輸液治療，座椅之間有一定的距離，減少陪護，改進工作流程，縮短患者及陪護在醫(yī)院的停留時間，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生；其次，改變理念減少輸液患者人數(shù)，門診輸液治療患者的擴大化是有待探討和解決的問題；再次，加快靜脈用藥調(diào)配中心建立，治療室配置靜脈輸液藥物存在著治療室污染、工作人員手污染、藥物配置過程中污染、安瓿的切割與消毒不規(guī)范、加藥針頭穿刺瓶塞造成污染等不安全因素，可通過靜脈用藥調(diào)配中心這種集中化、合理化和標準化的管理，保證靜脈藥物調(diào)配的安全性，促進合理用藥，減少用藥差錯，最終提升靜脈輸液的安全和患者的安全，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。

[1] 張梅芳，孫桂紅，竇于林.移動信息技術(shù)結(jié)合三原色改進門急診輸液工作流程[J].護理學雜志，2013,28(18):3-5.

[2] 蘇穎姬.加強管理對控制門診輸液室醫(yī)院感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28(3):68-69.

[3] 姜媛媛，尤海生，張亞婷,等.靜脈藥物調(diào)配中心一次性注射器的合理應用[J].護理學雜志，2013,28(18):56-57.

[4] 葉高峰，張宇哲，穆艷紅,等.醫(yī)院門診患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(13)：2862.

[5] 侯月云，熊勇超，何廣學,等.醫(yī)務人員結(jié)核感染與患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(19)：4429.

(本文編輯 白晶晶)

430015 武漢市 湖北省新華醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室

徐艷春：女，本科，副主任護師，副主任

郝健，女，中專，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.057

2014-01-24)