區(qū)泳賢

區(qū)泳賢:女，本科，主管護(hù)師

口腔科作為綜合醫(yī)院門(mén)診部的一個(gè)特殊部門(mén)，其器械、材料種類繁多難以管理，往往容易出現(xiàn)器材去向不明、盤(pán)點(diǎn)難度大、器材損耗多等問(wèn)題。隨著綜合醫(yī)院改革的不斷深入，要求每個(gè)科室成本核算越來(lái)越具體化，對(duì)器材管理者提出了更高的要求，從而進(jìn)行規(guī)范科學(xué)管理醫(yī)用器材尤顯重要。為了加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)用器材的管理，提高科室器材的使用效益和保障能力，使其逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化、正規(guī)化管理，我科從2010年起，嘗試從各個(gè)方面對(duì)器材管理不斷改進(jìn)完善，經(jīng)3年多的實(shí)踐，收到效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 方 法

1.1 建全規(guī)范的醫(yī)用器材申購(gòu)程序 我科嚴(yán)格服從綜合醫(yī)院器材設(shè)備統(tǒng)一招標(biāo)規(guī)定，保證器材采購(gòu)的嚴(yán)格性、科學(xué)性、嚴(yán)肅性，制定各項(xiàng)制度杜絕了各種提成的來(lái)源，杜絕醫(yī)師個(gè)人聯(lián)系器械商。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)規(guī)定對(duì)申購(gòu)器材達(dá)800 元以上必須由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)向物流中心申請(qǐng)，再由設(shè)備科呈報(bào)給主管院長(zhǎng)審批，完畢后交物流中心根據(jù)要求進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)800 元以下的申購(gòu)器材由科室物資管理員直接聯(lián)系醫(yī)院中標(biāo)的口腔器材公司，但在辦理入庫(kù)時(shí)必須再次按要求嚴(yán)格查驗(yàn)器材“三證”，即生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證。規(guī)定每周三下午統(tǒng)一計(jì)劃申購(gòu)，以保證每位醫(yī)師的開(kāi)診需要，首先向醫(yī)師派發(fā)器材申請(qǐng)表，各位醫(yī)師則按照工作的實(shí)際情況和要求清楚的填寫(xiě)領(lǐng)用器材的日期、名稱、數(shù)量并簽名，然后由物資管理員結(jié)合科室倉(cāng)庫(kù)物資數(shù)量發(fā)出，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行出庫(kù)、入庫(kù)處理，同時(shí)根據(jù)低庫(kù)存提示進(jìn)行補(bǔ)充器材以備急需用。另外物資管理員所申購(gòu)器材的明細(xì)及發(fā)票必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真核對(duì)再由科主任簽名確認(rèn)，然后送至物流中心入庫(kù)，既保證了醫(yī)用器材質(zhì)量?jī)r(jià)格的嚴(yán)格把關(guān)，又保障了病人的健康利益。

1.2 醫(yī)用器材計(jì)算機(jī)管理 計(jì)算機(jī)因具有統(tǒng)計(jì)速度準(zhǔn)確，便于查詢、追溯［1］等特點(diǎn)受到越來(lái)越多行業(yè)部門(mén)和個(gè)人的利用，然而合適的軟件是發(fā)揮這一作用的前提條件。而專業(yè)的口腔科管理軟件，不僅價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，往往更適用于口腔醫(yī)院。為此結(jié)合我科口腔器材領(lǐng)、消、存以及周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，每月申領(lǐng)繁瑣，核算復(fù)雜，而且傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)方法工作量極大，存在很多缺陷，我們與電腦中心合作開(kāi)發(fā)了器材管理軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)器材管理的計(jì)算機(jī)化，解決各種器材從入庫(kù)、出庫(kù)、損益、低庫(kù)存量報(bào)警、當(dāng)前庫(kù)存量查詢、使用及去向查詢、每位醫(yī)師每月耗材統(tǒng)計(jì)到其器械報(bào)廢整個(gè)過(guò)程等計(jì)算機(jī)化的問(wèn)題。由護(hù)士長(zhǎng)或物資管理員管理，明確標(biāo)示器械去向，使每月盤(pán)點(diǎn)一目了然，并使上級(jí)抽查結(jié)果各種賬目清楚明細(xì)，領(lǐng)取及消耗材料有據(jù)可查，達(dá)到賬物相符，解決人工管理的弊端，逐漸取代傳統(tǒng)的手工操作，大大減輕管理者勞動(dòng)強(qiáng)度及繁瑣的事物性工作，提高了工作效率，節(jié)省人力、物力，并使之規(guī)范化管理。

1.3 持續(xù)進(jìn)行醫(yī)用器材“五常法”管理 五常法又稱5 s，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，己廣泛應(yīng)用于臨床多部門(mén)的管理中［2-5］。有文獻(xiàn)報(bào)道，“五常法”管理對(duì)物品的清點(diǎn)、補(bǔ)充、取用時(shí)間、誤取誤用明顯減少［6］，體現(xiàn)了“五常法”在物品管理中的優(yōu)勢(shì)。口腔科特殊器械繁多，取用頻繁，在實(shí)際工作中容易發(fā)生混亂狀態(tài)，如何提高有限空間的利用率，縮短病人就診時(shí)間，改善醫(yī)師工作及病人就診環(huán)境，提高工作效率是口腔專科醫(yī)院普遍面臨的問(wèn)題［6］，我科自2010年起采用“五常法”管理器材，具體如下:

1.3.1 常組織 按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，因地制宜將清洗消毒室進(jìn)行改建，將污染區(qū)域、清潔區(qū)域明顯分區(qū)，物流從污到潔單向流程，不交叉、不逆流，布局流程符合消毒隔離原則。器械歸類分放，為每位醫(yī)師設(shè)置一個(gè)無(wú)菌柜專放無(wú)菌器械。根據(jù)診療需要，要求診室護(hù)士每日開(kāi)診前及時(shí)做好無(wú)菌物品檢查，保證在有效期內(nèi)使用。每日清理物品及時(shí)補(bǔ)充所需，實(shí)行每月定期盤(pán)點(diǎn)，防止物品遺失及包裝破損、穿孔、過(guò)期等，對(duì)包裝有破損的嚴(yán)禁使用，做到無(wú)一過(guò)期物品和丟失物品。

1.3.2 常整頓 在各診室區(qū)域中建立護(hù)理功能區(qū)，專門(mén)設(shè)置器械貯存柜，各類公用無(wú)菌器械如潔治器、阻生牙包等按功能分類放置，并標(biāo)記清晰，保持固定數(shù)量，避免使用者誤取誤用，并嚴(yán)格要求取用要遵循“先進(jìn)先出，接近有效期先出”的原則，以供每日工作順利開(kāi)展。

1.3.3 常清潔 (1)設(shè)定專人管理，負(fù)責(zé)對(duì)公用儀器、器械進(jìn)行定時(shí)清潔，及時(shí)補(bǔ)充，如根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、光固化燈的維護(hù)保養(yǎng)，定期充電，使其保持良好備用狀態(tài)，為各類物品正常運(yùn)行提供保障。(2)診室護(hù)士每治療后對(duì)治療中手接觸的物體表面及治療工具接觸處進(jìn)行消毒，對(duì)痰盂及管道進(jìn)行清潔，使用過(guò)的物品表面及時(shí)清潔消毒歸回原位，及時(shí)清理雜物，使常用器械、物品保持清潔，每周對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行1 次徹底的清潔、消毒，保持單元整潔，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3.4 常規(guī)范 (1)規(guī)范貴重器械使用，如種植體、正畸托槽等必須憑收費(fèi)單向物資管理護(hù)士領(lǐng)取，提供給醫(yī)師相對(duì)固定數(shù)量器械，如手機(jī)、水門(mén)汀充填器等，并為每位醫(yī)師器械刻上不同編號(hào)，統(tǒng)一設(shè)藍(lán)色本子做好登記，使醫(yī)師器械個(gè)人化、防止混亂和丟失。(2)對(duì)細(xì)小器械如車針、擴(kuò)大針等用后用固定小玻璃瓶密閉保濕暫存，對(duì)可重復(fù)使用器械如拔牙鉗等每次清洗后注意檢查、保養(yǎng)，防止器械關(guān)節(jié)處咬合而生銹。

1.3.5 常自律 “五常法”的核心內(nèi)容就是常自律［7］，要求護(hù)士每天自覺(jué)清查自己的責(zé)任及工作范圍，為自己及他人的工作提供方便:(1)每天開(kāi)診前清點(diǎn)好器材，人員診室輪換時(shí)必須做好器材交接工作。(2)設(shè)定器械損耗維修登記本，并規(guī)定專人跟蹤。(3)持續(xù)發(fā)揮質(zhì)量控制小組作用，定期進(jìn)行器械使用檢查評(píng)估，避免因消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)缺陷而影響醫(yī)療質(zhì)量。

2 體 會(huì)

科學(xué)、合理的材料管理方法，能夠有效地提高醫(yī)療工作效率，降低消耗成本［8］。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)生存并壯大起來(lái)，重視成本管理尤其重要，而且口腔科要成為綜合醫(yī)院增收節(jié)支的部門(mén)，其器材管理部分在科室管理中不能忽視。通過(guò)實(shí)施以上幾方面管理，杜絕了以往個(gè)別醫(yī)師聯(lián)系供應(yīng)商購(gòu)買器材的個(gè)人行為及器材遺失難追回等管理漏洞;醫(yī)用器材計(jì)算機(jī)化管理更為材料的進(jìn)出庫(kù)管理提供了依據(jù)，同時(shí)也為成本核算提供可靠數(shù)據(jù)，避免材料的浪費(fèi);持續(xù)“五常法”管理醫(yī)用器材，減少了器材的損耗，器材使用率提高，縮短病人就診時(shí)間，使護(hù)理管理者能把更多的時(shí)間交給病人，提高了服務(wù)質(zhì)量，既保證了日常工作正常運(yùn)行，又使科室能體現(xiàn)低成本高收入，更為醫(yī)院帶來(lái)較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益;工作和就診環(huán)境明顯改善，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，并在上級(jí)檢查中得到了一致好評(píng)。

［1］ 林燕群，鄧玉環(huán).計(jì)算機(jī)管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(8):231-232.

［2］ 姚馨蕙，曾憲濤，李紅文，等.五常法在門(mén)診口腔科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):252-253.

［3］ 譚順意，張桂菁，胡嬋芳.運(yùn)用“五常法”管理提高手術(shù)室護(hù)生綜合素質(zhì)的探討［J］.全科護(hù)理，2012，10(11C):3137-3138.

［4］ 李肖娟.應(yīng)用“五常法”規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理［J］.全科護(hù)理，2009，7(7B):1843-1844.

［5］ 銀志英.“五常法”在手術(shù)室腔鏡器械清洗中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9(3B):728-729.

［6］ 彭文濤.“5S”在病房急救車管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(18):6461-6462.

［7］ 王 鳴.口腔正畸科耗材管理的體會(huì)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(1):56.