楊林霞 黃 孚

楊林霞:女，碩士研究生，護(hù)師

自體脂肪顆粒移植隆胸是將患者自身的脂肪組織抽吸和處理后注射移植到乳房，以達(dá)到乳房豐滿塑形的效果［1］。自體脂肪顆粒移植隆胸術(shù)一般用于原發(fā)性乳房發(fā)育不良、妊娠后自發(fā)性乳房萎縮、乳腺組織病變或外傷后的乳房發(fā)育不良、乳房兩側(cè)不對稱或有輕度下垂者［2］，其優(yōu)點是采用自體組織，無異物排斥反應(yīng)。我科2011年8月～2013年8月行自體脂肪顆粒移植隆胸術(shù)68例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，均為女性。年齡22～49歲，平均34 歲。35例為妊娠后乳腺萎縮、下垂，26例患者為原發(fā)性乳房發(fā)育不良，7例為乳房兩側(cè)不對稱。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 脂肪顆粒的獲取 用于移植的脂肪顆粒主要來源于腰、腹、大腿等脂肪容易堆積的部位。標(biāo)記脂肪抽吸范圍，作2.0～2.5 mm 切口，腫脹液經(jīng)灌注針行局部浸潤麻醉，至局部充分腫脹，皮膚呈橘皮樣外觀，表面蒼白，停止注藥。20 ml 注射器連接吸脂針(直徑2.0～2.5 mm)，創(chuàng)建負(fù)壓(-15～-10 kPa)，在負(fù)壓狀態(tài)下不容易破壞脂肪顆粒。反復(fù)在皮下脂肪層由深至淺拉鋸式、扇形運(yùn)動抽取脂肪，抽取的脂肪組織經(jīng)低速離心機(jī)1200g離心力，離心3min，篩除紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，去除上層油和下層血液，中層脂肪顆粒組織留下備用［3］。

1.2.2 脂肪顆粒的注射 注射量每側(cè)120～150 ml/次，最大注射量250 ml/次，效果欠佳者可間隔6 個月重復(fù)注射。注射部位及量:胸大肌下注射總量的2/5～1/2，乳房腺體組織下注射總量的0～1/5，皮下注射總量的2/5～1/2。注射針直徑1.5 mm，需要呈多點、多隧道、放射狀注射。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)的優(yōu)勢和技術(shù)的優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的注意事項，減輕患者的心理壓力，讓患者對手術(shù)有正確的認(rèn)識并積極主動配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查 患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖、胸片、生命體征等常規(guī)檢查，并行乳腺鉬靶和胸圍等?？茩z查，同時觀察雙側(cè)乳房的形狀是否對稱，計算注脂量。

2.1.3 其他準(zhǔn)備 患者術(shù)前半月禁服阿司匹林等抗凝血類藥物，避免月經(jīng)期進(jìn)行移植。吸脂部位選擇脂肪分布多的部位，如上下腹部、雙側(cè)腰部、大腿等，并做好皮膚準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)是避免術(shù)后感染和提高脂肪存活率的重要環(huán)節(jié)。因此，展開無菌臺，脂肪顆粒細(xì)胞的處理過程，無菌臺的管理，脂肪顆粒注射過程，均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持手術(shù)間溫度適宜，腫脹液灌注前要經(jīng)恒溫箱保持在37 ℃，同時心理護(hù)理要貫穿整個手術(shù)過程中，與患者交流態(tài)度要誠懇，多鼓勵安慰患者，減輕其緊張心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 用藥護(hù)理 術(shù)后給予靜脈滴注抗菌藥物3 d，預(yù)防感染，并囑患者口服抗氧化劑維生素C 和維生素E 3～5 d。

2.3.2 吸脂部位的護(hù)理 吸脂部位要加壓包扎，敷料要平整并覆蓋整個吸脂部位，選擇合適的彈力衣，使壓力均勻適度。術(shù)后1～2 d 切口處會有少量滲液，主要為少量血液和腫脹液，要及時更換滲濕的敷料，保持切口清潔。臥床期間，做好生活護(hù)理，減少感染發(fā)生。術(shù)后24 h 可下床適度活動，不可做劇烈運(yùn)動，切口術(shù)后1 周拆線。術(shù)后堅持穿彈力衣3 個月，可以幫助收緊皮膚，防止術(shù)區(qū)出血及凹凸不平。

2.3.3 乳房注射后的護(hù)理 手術(shù)后在乳房周圍用3 M 寬膠布固定，起到定型作用。禁止加壓包扎和乳房按摩，以免影響注射的脂肪細(xì)胞與周圍組織剛建立的血液循環(huán)，導(dǎo)致脂肪存活率的下降。

2.3.4 健康教育 告知患者術(shù)后1 周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，1 個月內(nèi)禁服阿司匹林等抗凝血藥物。隨訪時間為術(shù)后2周，1，3，6 個月。

3 結(jié) 果

本組68例患者中，一次填充53例，間隔半年填充第2 次15例，其中9例為原發(fā)性乳房發(fā)育不良。通過對68例患者的有效溝通，術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的細(xì)心配合及術(shù)后的正確指導(dǎo)，隨訪術(shù)后2 周，1，3，6 個月，患者乳房體積獲得較高滿意度的增大，無硬結(jié)、包塊，外觀自然美觀，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的人對美有了更高的追求，自體脂肪移植隆胸術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。自體脂肪移植隆胸術(shù)是取患者自身脂肪組織進(jìn)行乳房的豐滿和塑形，從而改善和恢復(fù)女性美的一種手術(shù)。自體脂肪來源豐富，取材方便，無移植排斥反應(yīng)，效果長久，深得隆胸手術(shù)患者的青睞。但是由于脂肪移植后容易缺血引起壞死、液化和重吸收，特別是脂肪塊較大時，更容易引起感染［1-5］。因此，加強(qiáng)自體脂肪移植隆胸患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高脂肪細(xì)胞的存活率，減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié);術(shù)前脂肪抽吸的方法、壓力和技術(shù)的成熟度，術(shù)中麻醉藥物的選擇，術(shù)后患者的精心護(hù)理、藥物飲食的指導(dǎo)以及后期心理干預(yù)都是患者手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3，6-7］。各個環(huán)節(jié)都離不開護(hù)理人員積極正確的配合，因此自體脂肪移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，準(zhǔn)確、規(guī)范、安全的護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，自體脂肪移植隆胸術(shù)的成功需要醫(yī)護(hù)人員和患者積極主動、合理正確的配合，完善手術(shù)效果，相信自體脂肪移植隆胸在整形與美容外科的應(yīng)用將會更加廣泛。

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