李榮西

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東菏澤274000)

后路釘棒系統(tǒng)內固定術治療胸腰椎骨折

李榮西

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東菏澤274000)

骨；損傷；釘棒系統(tǒng)；胸腰椎骨折；內固定/外科手術

隨著科學技術的發(fā)展，后路釘棒內固定系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折中得到良好的應用。2006年10月—2010年12月，我們采用脊柱釘棒內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折32例，取得滿意療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料胸腰椎骨折患者32例，男22例，女10例。年齡24～68歲，平均40歲。致傷原因：車禍10例，高處墜落20例，重物壓砸傷2例。骨折部位：T1110例，T12 8例，L110例，L26例，L34例。其中單純壓縮骨折12例，爆裂骨折18例，骨折脫位2例。神經功能Frankel分級：A級8例，B級11例，C級9例，D級3例，E級1例。傷后至手術時間8 h～14 d，平均4 d。

1.2 方法腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，俯臥位。取脊柱后正中入路，按照Weinstein解剖定位法確定進釘點，在傷椎上下各一個椎體的兩側椎弓根，置入合適長度的椎弓根螺釘（如跨椎體骨折，應在中間正常椎體上加置椎弓根螺釘），透視證實椎弓根螺釘的位置，確保螺釘在椎弓根內及合適長度。并結合術前查體及影像學檢查，將20例椎管明顯受累者同時行全椎板切除椎管減壓術。減壓完成，安裝預彎的連接棒，撐開復位并固定，安裝橫向連接桿。術后常規(guī)引流47～72 h，臥床6～12周。

2 結果

32例患者術后復查X線片及CT顯示，傷椎椎體高度均恢復。突入椎管內骨塊均復位。不全癱患者神經功能Frankel標準，均有1.5級以上改善。隨訪6～24個月，平均18個月。骨折愈合良好，椎體高度無再丟失，無斷釘、斷棒及內固定松動現象。內固定取出時間9～16個月，無腰痛及椎體高度丟失。

3 討論

胸腰椎骨折屬于多發(fā)性損傷，嚴重的胸腰椎骨折致殘率比較高。特別是爆裂性骨折，由于其穩(wěn)定性差，容易造成神經損傷，存在機械性不穩(wěn)定和神經性不穩(wěn)定。治療目的是恢復脊柱的穩(wěn)定性，解除脊髓神經的壓迫，減輕或避免脊髓的進一步損傷。手術減壓徹底，并能維持脊柱的穩(wěn)定性，仍是目前治療胸腰椎脊柱損傷合并脊髓損傷的良好措施。目前手術入路的選擇不一致，應根據脊柱損傷的類型、節(jié)段、致傷力作用的方向而定。前路、側前方和后路手術各有其可取與不足之處，難以用一種路徑解決各類病變。前路手術雖減壓徹底，但手術難度高、創(chuàng)傷大、出血多。后路椎弓根釘撐開復位內固定相對顯露較簡單、創(chuàng)傷小，可用局部麻醉，手術失血量較少，椎板切除后神經顯示清楚，被國內外許多學者所推薦［1.2］。后路后路釘棒系統(tǒng)撐開復位內固定相對顯露較簡單、創(chuàng)傷小，可用局部麻醉，手術失血量較少，椎板切除后神經顯示清楚。后路經椎弓根螺釘經后柱椎弓根直達椎體，兩側同時固定脊柱三柱，可實現三維固定，并有利于矯正脊柱的后凸畸形。其經椎弓根操作，器械不侵入椎管，不干擾脊髓和神經，相對安全。并同時能進行椎管探查，椎管側前方減壓、植骨等操作［3］。

通過后路釘棒內固定系統(tǒng)撐開復位，將受傷椎體的高度復位，并使脊柱前中柱穩(wěn)定，亦盡可能恢復椎管的容積、為脊髓神經功能的恢復創(chuàng)造良好條件。鄒德威等［4］認為，后路釘棒系統(tǒng)縱向撐開，使傷椎椎體高度恢復，同時后縱韌帶的伸展使骨折塊復位。對椎管明顯受累且伴有神經癥狀者，原則均需行椎管減壓。

治療及手術時機非常重要，脊髓損傷后24 h內處于急性期，則傷后6～8 h內是手術的最佳時機。但臨床上很難做到6～8 h內手術。有人認為，早期手術，可盡早使受壓的脊髓、神經解除壓迫，利于功能恢復。也有人認為，早期手術出血多、風險大，2～3 d后手術可降低風險。我們認為，手術時機主要取決于神經功能狀態(tài)及合并傷的嚴重程度，在能夠耐受手術的情況下盡早手術。術后應當嚴格在醫(yī)師指導下進行腰背肌功能鍛煉，不可過多、過早的腰部活動及負重，以防內固定松動、斷裂，而致內固定失效。

[1]Frantz LA.Isolated approach or isolated posterior approach in the management of thoracolumbar spine fracture[J].J Bone Joint Surg (Br)，2004，86：296.

[2]沈宏生，平進忠，邱松.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22(10)：856-857.

[3]賈連順.現代脊柱外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：492.

[4]晁振宇.AF系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折48例體會[J].中醫(yī)正骨雜志，2008，20(6)：47-48.

R683.2

A

1008-4118（2014）03-0055-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.24

2014-05-27