王衛(wèi)軍，戴建軍，平旬，錢建清，馬曉鶯

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

內(nèi)鏡治療兒童上消化道異物51例

王衛(wèi)軍，戴建軍，平旬，錢建清，馬曉鶯

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

目的探討小兒上消化道異物于內(nèi)鏡下的取出方式。方法在內(nèi)鏡直視下，根據(jù)實際情況，結(jié)合異物的形態(tài)、大小，利用現(xiàn)有內(nèi)鏡器械，均采用在全麻下狀態(tài)取出異物。結(jié)果51例小兒于全麻下經(jīng)急診內(nèi)鏡采取適當方式均成功取出異物，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡下取出小兒上消化道異物是一種安全快捷、創(chuàng)傷小而且簡單有效的方法。

小兒；上消化道異物；內(nèi)窺鏡

小兒上消化道異物在急癥并不少見，是指異物滯留在食管和胃內(nèi)無法排出。主要見于2～5歲小兒，異物多為誤吞金屬和塑料制品，以硬幣、塑料發(fā)夾等為多見。我科自1999年5月—2013年12月經(jīng)內(nèi)鏡成功治療51例6歲以下小兒上消化道異物，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料消化道異物患兒51例，年齡最小21個月，最大6歲，3～5歲39例，其中男33例，女18例。均為家長發(fā)現(xiàn)誤食及自述誤食。異物誤食至內(nèi)鏡治療時間為3 h～5 d。

1.2 方法術前詳細了解吞入異物的時間、性質(zhì)、形狀及數(shù)量。全部患者常規(guī)胸腹透視、攝片了解異物位置及排除消化道穿孔，并囑禁食、禁水，一般不做鋇餐造影檢查。所有患者均有麻醉醫(yī)師在采用咪唑安定、氯胺酮等全麻下進行，術中心電、血氧飽和度監(jiān)護。內(nèi)鏡采用Pentax ED2940、Olympus Q240、Q260電子胃鏡。檢查均有經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，并在體外用與異物相同或相似物作模擬試取而選用合適的器械：普通活檢鉗、鱷嘴異物鉗、三爪鉗、取石網(wǎng)籃、圈套器等。術中選用合適的口墊，并由助手扶住口墊防止術中滑脫。

2 結(jié)果

51例小兒在咪唑安定、氯胺酮等麻醉下處于睡眠狀態(tài)，均在內(nèi)鏡下順利取出異物，內(nèi)鏡下取出異物所用時間一般為2～5 min，最長一例因異物大及不規(guī)則用時達到10 min。異物共52件，其中有1例患兒同時吞入兩枚硬幣。

2.1 異物部位位于胃腔內(nèi)36例；位于食道15例，其中有12例位于食道開口處。

2.2 異物種類及大小一元硬幣17例，五角硬幣10例，一角硬幣6例，指甲鉗片1例，金戒指3例，發(fā)夾5例，鑰匙2例，衣夾彈簧鋼絲1例，話梅核1例，鐵絲2例，塑料玩具4.5×2.0 cm 1例，鐵錨樣玩具4.0 cm×3.0 cm 1例，環(huán)狀金屬異物1例。

2.3 并發(fā)癥本組治療術中有4例異物位于食道上口處，術中因呼吸道分泌物多一度出現(xiàn)血氧飽和度下降，即予退鏡吸除分泌物等處理待血氧飽和度回升后再進行手術。本組無消化道穿孔、大出血等重大并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

患兒上消化道異物發(fā)病率高，是小兒科常見的急診[1]。既往此類異物取出術大多需外科或五官科手術完成，創(chuàng)傷大、醫(yī)療費用高，加劇患者的痛苦，近年來，隨著內(nèi)鏡器械的不斷改進和操作技術的不斷提高，大部分消化道異物都能通過胃鏡取出，本組異物取出成功率為100%。內(nèi)鏡下治療已成為上消化道異物最為重要的手段。比較外科手術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、費用低、操作簡便、安全快捷等優(yōu)點。

上消化道異物的常見原因是誤服[2]。兒童上消化道異物多由于兒童出于好奇心理與無知，將平時接觸的玩具、硬幣及發(fā)夾等物放入口中玩耍而不慎吞下所致，但在兒童卻很少見到食物性異物。這是因為兒童在進食時大多能有家人好好照顧，很少發(fā)生食物骨刺及食物團塊嵌頓的情況。況且本組患兒多見于2～5歲（占76.4%）男童（占64.7%），這可能與這個年齡段系學齡前，小兒活動范圍廣，家長疏于照看有關。因此對于這個年齡段小兒應加強看護及教導，禁止小兒將物品放在口中，以免誤食。

兒童異物取出成功率高，但兒童消化道薄弱而柔軟，容易破裂[3]。進鏡時要特別注意動作輕柔，不可盲目進鏡，鉗取異物時要注意胃鏡和異物鉗應處于懸空位置，并須在確定沒有夾住粘膜后方可隨鏡退出。治療時須選擇合適的口墊，因兒童沒有特制的口墊，本組中我們根據(jù)患兒大小利用5 mL、10 mL注射器尾部自制口墊，應注意避免損傷口腔黏膜。并特別要注意固定口墊，防止脫落阻塞咽喉部引起窒息。

在麻醉下小兒處于睡眠狀態(tài)，失去反抗能力，有助于操作并減少時間[4]。同時麻醉下取異物可以松弛消化道肌肉，減少蠕動，視野更清晰，避免患者劇烈惡心嘔吐引起的并發(fā)癥，從而提高成功率，減少并發(fā)癥。麻醉下取異物可以明顯降低事件以及治療過程對患兒精神和心理的影響[5]。當然，為了保證患兒安全，采用麻醉時必須有麻醉醫(yī)師和技術熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師密切配合，術前詳細了解異物性狀、異物位置，體外用與異物相同或相似物作模擬試取并選用合適的器械也是成功的關鍵。術中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，并配備急救用具及藥品，以防意外。術后要仔細觀察患兒情況，維持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，待完全清醒后方可離院。

[1]劉慧敏，鄭岳，齊勝民，等.經(jīng)胃鏡取兒胃內(nèi)異物五例[J].中華消內(nèi)鏡雜志，2000，6（17）：190-191.

[2]吳秀英，章許平，歐賁悠，等.內(nèi)鏡治療小兒上消化道異物58例分析[J].中華實用兒科雜志，2000，5（15）：297-298.

[3]李益龍，陸星華.消化內(nèi)鏡學[M].北京：科學出版社，1998；428-499.

[4]孫振興，王東，李兆申.上消化道異物的內(nèi)鏡處理-附802例報告[J].解放軍醫(yī)學雜志，2004，29（1）；51.

[5]趙志峰，麻樹人，張寧，等.小兒上消化道異物的內(nèi)鏡治療[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34（11）；1365-1367.

51 Cases of Treatment Children Upper Gastrointestinal Tract Foreign Body by Endoscopic

Wang weijun,Dai jianjun,Ping xun，Qian jianqing,Ma xiaoying
(The First People's Hospital changshu,215500,jiang su)

ObjectiveTo investigate the upper gastrointestinal tract foreign bodies in endoscopic removal way.MethodsUnder endoscopic direct,according to the actual situation,combined with foreign body morphology,size,use of the existing endoscopic equipment,adopt state remove foreign bodies under general anesthesia.Results51 cases chil?dren under general anesthesia by emergency endoscopy take appropriate way to successfully remove the foreign body,no complications occurred.ConclusionThe endoscopic out pediatric upper gastrointestinal tract foreign bodies was a safe, quick,small trauma and simple and effective method.

children;upper gastrointestinal tract foreign bodies;endoscopic

R767.8

A

1008-4118（2014）03-0024-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.10

2014-05-22