馬銀瑞，王 潔，宋長春

突發(fā)呼吸心跳驟停是ICU工作中常見的急癥之一。在ICU中入住的患者都是病情危重、隨時會發(fā)生病情變化。本文對13例ICU患者突發(fā)呼吸心跳驟停的原因進行了分析，并提出相應(yīng)的護理對策。

1 臨床資料

我科2008年1月-2012年1月共收治患者1 685例，其中有13例患者在住ICU期間突發(fā)呼吸心跳驟停，男6例，女7例；年齡59～80歲。入住ICU時間6個月以上的有5例，2周內(nèi)的有3例，5 d內(nèi)的有5例。導(dǎo)致呼吸心跳驟停的原因：電解質(zhì)紊亂3例，低血糖1例，張力性氣胸2例，肺栓塞2例，急性心肌梗塞行PCI術(shù)后再發(fā)心梗2例，心臟手術(shù)后心包填塞1例，低氧血癥2例。本組13例患者中，11例經(jīng)過積極搶救后均轉(zhuǎn)危為安，1例搶救無效死亡，1例患者家屬放棄進一步搶救治療，自動出院。

2 原因和特點分析

2.1重度電解質(zhì)紊亂 本組中因重度高鉀2例、重度低鉀1例、低納血癥1例致呼吸心跳驟停。其中有2例患者是由于多種因素入住ICU時間較長，治療上只是給予了ICU常規(guī)的護理，未給予及時的采血化驗，以至于當患者血鉀超過6 mmol/L時，突發(fā)呼吸心跳驟停。另1例是C4頸髓急性損傷后，由于急性頸髓損傷后繼發(fā)腦鹽耗綜合癥(CSWS)而導(dǎo)致排尿增多。另外，頸髓損傷后早期(8 h內(nèi))常規(guī)使用大劑量甲強龍沖擊療法和甘露醇脫水，因激素和脫水劑的排鉀、排鈣作用，再加上疾病本身導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂而致低鉀、低鈣等而導(dǎo)致呼吸心跳驟停[1]。

2.2低血糖 本組中有1例發(fā)生低血糖后未及時發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致呼吸心跳驟停。由于護士機械地根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量、未根據(jù)輸入液體種類和患者鼻飼已畢而及時調(diào)整胰島素泵入速度、血糖監(jiān)測的時間又較長從而導(dǎo)致醫(yī)源性胰島素攝入過多[2]，發(fā)生了低血糖昏迷。又由于該患者又是昏迷無法用言語表達，所以護士未及時發(fā)現(xiàn)才導(dǎo)致呼吸心跳驟停。

2.3張力性氣胸 本組2例中有1例是由于進修醫(yī)生在給患者行鎖骨下深靜脈穿刺后出現(xiàn)并發(fā)癥氣胸，在機械通氣的情況下未及時發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致張力性氣胸突發(fā)心跳呼吸驟停。另1例氣胸患者在放置胸腔閉塞引流管后由于引流不暢、在行機械通氣的情況下，護士沒有及時發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致在翻身時突發(fā)呼吸心跳驟停。

2.4急性肺栓塞 本組2例中有1例食管癌患者術(shù)后在大便后突發(fā)大汗淋漓、面色發(fā)紺、極度呼吸困難，于2 min后隨即呼吸心跳驟停。另1例是80歲的老年股骨頸骨折并發(fā)肺部感染的患者，除了面色發(fā)紺外，無明顯前驅(qū)癥狀。2例超聲心動圖均可見血栓、右心室擴張、肺動脈擴張?；颊咴谟昧ε疟慊蛘咔榫w過于激動時可以誘發(fā)栓子的脫落，心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]。因此，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹立治療信心，是護理工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。老年股骨頸骨折患者是下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生的高危人群。據(jù)報道，在沒有預(yù)防的情況下使用靜脈造影術(shù)可探查到DVT的發(fā)生率高達81%[4]。深靜脈血栓栓子隨著血液回流易導(dǎo)致肺栓塞而導(dǎo)致呼吸心跳驟停。

2.5急性心肌梗塞行PCI術(shù)后再發(fā)心梗 急性心肌梗塞(AMI)患者治療的關(guān)鍵在于迅速開通梗死相關(guān)動脈，獲得最佳的心肌組織灌注，從而明顯減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生和降低病死率，而直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是在發(fā)病12 h內(nèi)不給予靜脈溶栓而行急診PCI治療[5]，是開通梗死相關(guān)動脈的最有效手段。張立新[6]等研究表明，在PCI術(shù)后，心率增快超過80次/min，可能預(yù)示著心肌梗塞面積更大，可能也是左室射血分數(shù)降低的原因，導(dǎo)致心功能更差，心源性休克及惡性心律失常等并發(fā)癥也更多。另外心率過快也會導(dǎo)致心肌耗氧量顯著增加，是導(dǎo)致梗死面積擴大延展的重要因素。本組中2例患者在PCI術(shù)后自覺有心悸等全身不適癥狀，且心率均在85～95次/min，護士認為在正常范圍內(nèi)未引起重視，也未采取積極的措施而再發(fā)心肌梗塞導(dǎo)致呼吸心跳驟停。本組中有1例高齡患者最終因搶救無效死亡，1例在積極搶救后放置IABP(主動脈球囊反搏)后于1周后好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)心內(nèi)科。

2.6心臟術(shù)后心包填塞 本組中1例在心臟手術(shù)第2天拔除引流管后數(shù)小時出現(xiàn)心悸、胸悶等不適癥狀，生命體征表現(xiàn)為脈壓縮小、脈搏細速、立即行床旁超聲心動圖提示大量心包積液。立即行心包引流術(shù)，引流出血性液體700 ml。與此同時，該患者突發(fā)昏迷、心跳呼吸驟停。因此，護士要重視患者的主訴和引流管的通暢問題，定時擠壓引流管，而不要被引流管內(nèi)引流液量的假象所蒙蔽，并及時參考生命體征及B超等。

2.7低氧血癥 本組中有1例腦外傷患者，醫(yī)生要求該患者做好CT檢查后直接轉(zhuǎn)運至神經(jīng)外科病房，在做檢查結(jié)束后轉(zhuǎn)運到普通病房途中時，患者突然呼吸心跳驟停。另1例在吸痰操作時，由于護士吸痰時間過長導(dǎo)致機體嚴重缺氧時，易發(fā)生心跳呼吸驟停。

3 護理對策

3.1制訂各個?？萍膊〉募本攘鞒?，提高搶救成功率，降低病死率 加強對科室內(nèi)護士?？评碚撝R的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，護士長利用每日的晨會和3 d內(nèi)危重病人的床邊查房和每月1次的疑難病例的討論分析，把一些在醫(yī)學(xué)中的新進展新技術(shù)等進行學(xué)習(xí)，及時充電，把一些在護理中容易忽視的問題及一些安全隱患進行討論分析，并制定?？品矫娴募本攘鞒?，每個床單位都要備齊各種搶救物品，如吸引器、呼吸囊。而急救車、除顫儀等應(yīng)處于備用狀態(tài)，固定位置放置，以備急需。每位護士都要進行CPR和吸痰、除顫儀、呼吸囊等操作的考核。護士長會不定期的進行理論和操作和急救方面的考核，要求每位護士能掌握并能靈活運用。通過這樣的學(xué)習(xí)和考核，使護士在對自己所分管患者的病情方面能有預(yù)見性的護理，從而提高搶救成功率。在每月的護士會議上對患者突發(fā)心跳呼吸驟停的原因進行分析，提出護理方面的整改措施，避免或減少類似事件的發(fā)生。

3.2加強對患者的病情觀察，做好預(yù)見性的護理 對一些易發(fā)生心跳呼吸驟停的高?；颊?C4頸髓損傷、吸痰和翻身操作、外出檢查途中、心臟術(shù)后、急性心肌梗塞)，要重點監(jiān)護，不能有松懈心理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如急性心肌梗塞患者直接行PCI術(shù)后要加強對病情的觀察，尤其是心率。有研究表明[7]，心率在判斷AMI預(yù)后方面有較高的應(yīng)用價值，而護理過程中對心率的觀察卻沒有受到相應(yīng)的重視，護士應(yīng)充分理解心率在直接PCI術(shù)后護理中的重要意義。高齡的骨折患者尤其要注意肺栓塞的發(fā)生，避免下肢靜脈穿刺，協(xié)助患者進行肢體的活動，必要時穿彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥。對使用機械通氣的患者一定要嚴密監(jiān)測雙肺呼吸音的情況，并密切監(jiān)測呼吸機參數(shù)的變化，對發(fā)現(xiàn)異常(潮氣量的異常增高、氣道峰壓的高報等)應(yīng)及時查找原因并及時匯報醫(yī)生，積極處置[8]。

3.3規(guī)范護理操作和轉(zhuǎn)運流程 減少因操作不當和轉(zhuǎn)運途中發(fā)生呼吸心跳驟停的風險。規(guī)范ICU?？品矫娴牟僮饕c和轉(zhuǎn)運流程，如在翻身時要注意輕巧節(jié)力，要一直線翻身，尤其是頸髓損傷和腦外傷的患者，嚴防體位驟然發(fā)生變化。在翻身吸痰時要密切觀察患者的面色、生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度的變化，熟練掌握吸痰的操作。并制定ICU的轉(zhuǎn)運流程，在患者進行轉(zhuǎn)科或外出檢查時，一定要先進行評估，然后在處理、再預(yù)約并進行護送，并備齊各種急救物品，在途中要密切觀察，保障途中安全，降低轉(zhuǎn)運過程中的危險，防止意外的發(fā)生。

4 體會

通過對13例ICU患者突發(fā)呼吸心跳驟停的原因分析，深刻體會到，作為ICU的護士，一定要有扎實的理論知識和?？品矫娴募本戎R，掌握各種?？萍膊〉奶攸c和可能發(fā)生的并發(fā)癥，具備準確評估病情的能力。重視所有的患者，以高度的責任心，豐富的專業(yè)知識和精湛的?？萍夹g(shù)去護理患者。重視患者的每一個細微的變化，認真分析，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素，做到有效預(yù)防，及時處理，正確實施搶救，以減少呼吸心跳驟停的發(fā)生，減少死亡率。

【 參 考 文 獻 】

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[2] 鄭 敏，劉佳濤.胰島素強化治療危重患者應(yīng)激性高血糖的護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，30(14)：3224.

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