王從方，路 斌，孫慧敏

高值醫(yī)用耗材一般指?？剖褂?，直接作用于人體，對(duì)其安全性有嚴(yán)格要求，且價(jià)值較高的醫(yī)用耗材。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高值耗材的使用量不斷增大，品種型號(hào)繁多[1]。手術(shù)室工作節(jié)奏快，是臨床風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)的科室。高值耗材的管理是手術(shù)室工作重要的組成部分，直接關(guān)系到科室工作和醫(yī)院效益。相對(duì)高值耗材發(fā)展趨勢(shì)，其使用管理缺乏完善的機(jī)制，管理方法相對(duì)落后，管理難度與管理風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。因此，對(duì)高值耗材的進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的管理，有著相當(dāng)重要的意義。

1 高值耗材的發(fā)展，需要科學(xué)的管理

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，高值耗材品種不斷增加、性能不斷完善，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的更新，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)給醫(yī)院的耗材供應(yīng)管理工作帶來(lái)了新的考驗(yàn)。一方面，需要手術(shù)的患者越來(lái)越重視高值耗材的質(zhì)量、安全與價(jià)格問(wèn)題。另一方面，高值耗材涉及采購(gòu)金額大，在醫(yī)院支出中占有很大比重。高值耗材的使用年均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)的增速[2]。因此，引起了醫(yī)院的高度重視，各醫(yī)院均加強(qiáng)了高值耗材的管理工作。

2 手術(shù)室高值耗材原來(lái)的管理模式及共存的弊端

手術(shù)室高值耗材一般分為兩種：一種為不備庫(kù)存的高值耗材(如骨科耗材)。這類耗材的采購(gòu)是臨床醫(yī)生根據(jù)患者需要直接和供應(yīng)商聯(lián)系，供應(yīng)商送到使用科室，使用科室再將耗材轉(zhuǎn)交手術(shù)室待用，供應(yīng)商再根據(jù)患者實(shí)際使用情況列出清單并開具發(fā)票，交回使用科室核對(duì)后科室負(fù)責(zé)人才將發(fā)票、清單交器械科補(bǔ)辦入庫(kù)出庫(kù)手續(xù)。還有一種常備庫(kù)存的手術(shù)高值耗材，一部分由使用科室視庫(kù)存情況提交采購(gòu)申請(qǐng)計(jì)劃，內(nèi)容一般包括品名、規(guī)格、數(shù)量等，由采購(gòu)辦進(jìn)行采購(gòu)；另一部分由使用科室自行采購(gòu)，交給手術(shù)室備用。這種模式存在以下弊端。

2.1高值耗材準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán) 這種模式下，高值耗材的“三證”(注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證)、供應(yīng)商的授權(quán)時(shí)限等信息，未經(jīng)過(guò)藥械科的備案審查，不及時(shí)更新，可能存在供應(yīng)商供貨手續(xù)不全等問(wèn)題。而使用科室訂貨時(shí)易忽略審查資質(zhì)，會(huì)造成高值耗材準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)，存在安全質(zhì)量隱患[3]。

2.2高值耗材計(jì)價(jià)存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn) 由于高值耗材種類較多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，且各廠商對(duì)同一種產(chǎn)品的命名又不盡相同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士或計(jì)價(jià)員對(duì)高值耗材的名稱不熟悉，導(dǎo)致多收費(fèi)或少收費(fèi)，甚至漏費(fèi)等現(xiàn)象[4]。雖然通過(guò)成本核算的方式能夠從一定程度上進(jìn)行控制，但還是不能徹底杜絕由于疏忽導(dǎo)致的漏費(fèi)。

2.3高值耗材信息難以追溯 患者先使用后入庫(kù)，藥械科完全憑借手術(shù)室的反饋信息辦理入庫(kù)出庫(kù)手續(xù)，存在信息不完整、不規(guī)范、不準(zhǔn)確等問(wèn)題。一旦出現(xiàn)耗材質(zhì)量問(wèn)題，只能從病歷中手工查找，效率低，準(zhǔn)確性差，難以追溯到更多有效信息，不能適應(yīng)目前的管理要求。

3 對(duì)高值耗材進(jìn)行科學(xué)的管理

3.1規(guī)范高值耗材的基本信息 高值耗材的基本信息如名稱、規(guī)格、單位、廠家、產(chǎn)地等都要一一對(duì)應(yīng)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤[5]。同時(shí)要分類合理。這樣，出入庫(kù)和計(jì)價(jià)就可以按照基本信息來(lái)處理，以往因?yàn)槊Q不統(tǒng)一而帶來(lái)的查詢統(tǒng)計(jì)問(wèn)題也可以解決，只需在電腦中輸入查詢條件即可查詢。

3.2規(guī)范高值耗材的供應(yīng)模式 隨著高值耗材用量的增加，舊的供應(yīng)模式已經(jīng)到了必須更新的地步。由院里組織負(fù)責(zé)采購(gòu)流程的監(jiān)控，采購(gòu)辦統(tǒng)一采購(gòu)，根據(jù)使用科室所作的計(jì)劃對(duì)耗材進(jìn)行證件(經(jīng)營(yíng)許可證、生產(chǎn)許可證、注冊(cè)證等)審核、網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)產(chǎn)品，貨到后負(fù)責(zé)質(zhì)量、價(jià)格的驗(yàn)收。合格則通知供應(yīng)商開送貨單，根據(jù)患者使用后的清單再提供發(fā)票。藥械科應(yīng)對(duì)高值耗材的出入庫(kù)及庫(kù)存進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而扼制高值耗材不合理使用的現(xiàn)象。

3.3高值耗材做到專人管理 手術(shù)室的高值耗材應(yīng)設(shè)立專人進(jìn)行管理。專職人員要定期對(duì)其進(jìn)行檢查，對(duì)產(chǎn)品的規(guī)格，數(shù)量和有效期限做到心中有數(shù)。每天都要對(duì)第二天手術(shù)需要的耗材進(jìn)行清點(diǎn)，若出現(xiàn)耗材短缺要立刻通知手術(shù)醫(yī)生，并進(jìn)行協(xié)商和合理調(diào)整。另外專職人員負(fù)責(zé)領(lǐng)取耗材，在領(lǐng)取的同時(shí)必須對(duì)耗材進(jìn)行檢查，比如合格證，生產(chǎn)日期，以及物品包裝。

3.4高值耗材實(shí)行專科專柜管理 根據(jù)臨床的需要，應(yīng)該設(shè)立?？菩〗M。每個(gè)專科小組設(shè)立自己的科組專柜，每個(gè)小組高值耗材使用的種類和數(shù)量都不相同，因此針對(duì)此情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的耗材架，每個(gè)耗材架標(biāo)清名稱，擺放一定做到整齊，明確耗材的種類數(shù)量，耗材要掛好醫(yī)院價(jià)格標(biāo)簽和電腦標(biāo)簽以及保質(zhì)日期和使用說(shuō)明。為保證耗材的質(zhì)量，防止耗材過(guò)期，要明確耗材的入庫(kù)時(shí)間，在每次使用過(guò)程中一定做到近效期先用。

4 體會(huì)

手術(shù)室高值耗材的采購(gòu)、使用等過(guò)程不再是由單一科室進(jìn)行的單一環(huán)節(jié)，而是由多個(gè)部門聯(lián)合的相互監(jiān)督、相互負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，它既保證了手術(shù)的正常使用，又可節(jié)約醫(yī)院的流動(dòng)資金，使醫(yī)院在一些手術(shù)高值耗材的采購(gòu)上達(dá)到了無(wú)本經(jīng)營(yíng)的效果，且管理更科學(xué)化、規(guī)范化，無(wú)手術(shù)耗材丟失、過(guò)期等現(xiàn)象，同時(shí)統(tǒng)一的耗材信息也避免了收費(fèi)上差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高手術(shù)室高值耗材的管理質(zhì)量。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 周 亮,周瑞民,劉 華.高值醫(yī)用消耗材料的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,35(5):893.

[2] 黃良諜,陳華英.論如何加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,9(1):36-38.

[3] 郝 梅,閆 華,劉 帆.論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(5):35-39.

[4] 茍小清,代云芳,吳曉東.優(yōu)化手術(shù)室?guī)旆扛咧岛牟墓芾砹鞒蘙J].科學(xué)管理,2010,25(2):66-67.

[5] 韋美辰,肖 飛.淺談高值醫(yī)用耗材管理中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(10):76-77.